Ретроградная рентегеноэндоваскулярная склеротерапия у больных с варикоцеле, осложненного патоспермией.
Введение. Показанием для операции у этой категории больных являются патоспермия сосудистого генеза и исключение других гормональных, аутоиммунных, обтурационных и прочих факторов, приводящих к нарушению фертильности эякулята. Прогностическими факторами при этом являются клинически значимое варикоцеле,концентрация сперматозоидов выше 5 млн в 1,0, нормальный уровень ФСГ, суммарный объем яичек более 30 см3
Материалы и методы. В 2012 году оперированы 54 больных с варикоцеле и патоспермией в виде астено и олигозооспермии. Из них в браке состояло 39 больных. С субклинической стадией варикоцеле оперировано -3 больных, с 1-й стадией- 18больных,с 2-й стадией-35. Возраст оперированных больных составил 18-41 год(34,1±7,2лет). больным проведена эндоваскулярная склеротерапия тестикулярной вены этоксисклеролом 3%-2,0,из них 3-м больным проведена с двух сторон.Аномалия развития левой почечной вены в виде кольцевидной обнаружена у 7 больных(12,9%), аномалия впадения левой тестикулярной вены в внутреннюю подвздошную у 1 больного. Средневзвешенная продолжительность операции 27,4±15,3минут
Контроль качества эякулята проходил через 6 мес. Наличие спонтанно наступившей беременности оценивался в течении первого года после операции. Результаты. Через 6 месяцев в группе больных перенесших эндоваскулярную склеротерапию тестикулярных вен концентрации сперматозоидов увеличилась на 65 % по сравнению с исходной. Подвижность улучшилась на 67%. Наступление спонтанной беременности отмечено у 9 партнерш оперированных больных(18,2%),в сроки наступления беременности от 4-12 месяцев после операции. У одной обнаружена левосторонняя трубная внематочная беременность через 1 месяц после оперативного вмешательства, потребовавшая лапороскопической тубэктомии.
Выводы. Восстановление сперматогенеза у больных с варикоцеле после операции происходит в сроки от 4-12 месяцев. В данной операции не предусмотрено повреждающего действия на паравазальные ткани, следовательно, и риска развития гидроцеле. Осложнений в виде тромбофлебита, экстравазации, острых и отсроченных реакций на контраст не выявлено.С учетом малой инвазивности и хорошей переносимости можно рекомендовать данный метод оперативного лечения варикоцеле в качестве приоритетного в крупных специализированных медицинских учреждениях.
Авторы: О.Б Жуков, Ефремов Е.А,Красняк С.С., В.А. Уколов,Пеньков П.Л. ФБГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, г.Москва
