Для изучения эффективности LULT в различные сроки от момента развития мочеточниковой обструкции проведено проспективное сравнительное исследование срочной и отсроченной лазерной литотрипсии в лечении уретеролитиаза.
Изучены результаты лечения 40 пациентов в возрасте 34–63 лет с уретеролитиазом, перенесших LULT гольмиевым лазером с длиной волны 600 мкм за период 2012–2013 гг. Мужчин было 48,1%, женщин – 51,9%. Размер конкрементов варьировал от 6 до 15 мм. Локализация конкрементов в мочеточнике: 57,5% случаев – дистальный отдел, 12,5% случаев – средняя треть, 30,0% случаев – проксимальная треть. Выделены три группы в соответствии с длительностью обструкции: первая группа – до 7 дней, вторая группа – 8–28 дней, третья группа – более 28 дней. Данные представлены как Me [UQ; LQ].
Результаты. Период от первого симптома обструкции до операции составил в первой группе 5 [4; 6] дней, во второй группе – 14 [11; 23] дней, в третьей группе – 62 [36; 210] дня. Частота уретерогидронефроза в первой группе равнялась 7,7%, во второй группе – 25,0%, в третьей группе – 53,3% случаев. Положительное культуральное исследование мочи: в первой группе – 0%, во второй группе – 16,7%, в третьей группе – 20,0%. Операционное время: в первой группе – 35 [30; 40] минут, во второй группе – 45 [35; 60] минут, в третьей группе – 50 [40; 70] минут (p < 0,001). Изменения мочеточника, ассоциированные с наличием камня (сужение просвета, грануляции, атрофия и воспаление слизистой): в первой группе – 0%, во второй группе – 41,7%, в третьей группе – 93,3%. Конкременты удалены у всех пациентов, при этом не отмечено миграции камней и интраоперационного повреждения мочеточника. Активация инфекции после операции: в первой и второй группах – 0%, в третьей группе – 13,3%. Наличие LUTS в первые три дня после операции: в первой группе – 38,5%, во второй и третьей группах – 100,0%. Наличие боли в поясничной области после операции: в первой группе – 0%, во второй группе – 8,3%, в третьей группе – 20,0%. Длительность применения анальгетиков после операции, в том числе для коррекции LUTS: в первой группе – 2 [2; 3] дня, во второй группе – 5 [3; 6] дней, в третьей группе – 3 [3; 5] дня (p < 0,05). Наркотические анальгетики использовали только у пациентов второй и третьей групп.
Выводы. LLT является эффективным и безопасным методом избавления пациентов от камней мочеточника различной локализации. В то же время срочное выполнение LULT с максимально возможным сокращением времени от развития обструкции до операции позволяет достоверно уменьшить время операции, обусловливает меньшую послеоперационную морбидность пациентов и опосредованно влияет на профилактику дистрофических изменений стенки мочеточника в зоне обструкции в сравнении с отсроченной LULT.
Авторы: Сравнительный анализ срочной и отложенной контактной лазерной уретеролитотрипсии / Коган М.И., Белоусов И.И., Хван В.К., Трусов П.В. Ростовский государственный медицинский университет, кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека, Ростов-на-Дону 2014г.
