Ретроспективный анализ выживаемости у пациентов с метастатическим поражением костей при почечноклеточном раке, и поиск прогностических факторов выживаемости этих пациентов.
Методы: Было отобрано 50 пациентов с почечноклеточным раком и костными метатастазами, которые проходили лечение в клинике с 1980 по 2004 гг. Клинические и патологические факторы были оценены у каждого пациента и включали в себя: возраст, пол, гистологическое заключение первичной опухоли, стадия Т, наличие симптоматики, локализация костных метастазов, наличие вне костных метастазов, Костные метастазы были подтверждены сканированием костей скелета. В случае если полученных данных было не достаточно выполнялось КТ или МРТ. Тактика лечения костных метастазов была различна, и зависела от нескольких факторов, включающих: возраст, статус, размер костного метастаза, локализация и наличие вне костных метастатических очагов и пожелание пациента. Кроме того, проводилась системная иммунотерапия включающая интерферон А применяемый у большинства пациентов с вне костными метастазами после информированного согласия. Последним пунктом была продолжительность жизни, которая была определена как время с момента диагностики костных метастазов и до смерти или последней даты наблюдения. Длительность наблюдения складывалась с момента диагностики первичного очага в почке и до смерти пациента или последней даты наблюдения. Общая выживаемость была оценена с помощью метода Каплайн-Мейера, регресиооной модели Кокса.Результаты: С 1980 по 2004 было пролечено 50 пациентов с вторичным метастатическим поражением костей при раке почке. 43 пациентам была выполнена нефрэктомия, 7 пациентам не выполнялось в связи с общим тяжелым состоянием. У 18 пациентов на момент выявление первичного очага уже были метастазы в костях. У 32 пациентов метастазы в костях были обнаружены после нефрэктомии, и у 16 пациентов были выявлены метастазы спустя 24 мес. после операции. Единичный метастаз наблюдался у 30 пациентов и у 20 множественное поражение. У 39 (79%) из 50 наблюдались следующие симптомы: у 5 пациентов имели один или более патологические переломы, у 5 отмечалось параличи. 29 (58%) из 50 пациентов имели вне костные метастазы: Легкое 23, Головной мозг 6, печень 5, Л/у 4, надпочечник 4 и поджелудочная железа 3. Локальное лечение получали 29 пациентов (хирургическое 11, лучевое 16, и 2 пациента хирургическое + лучевое). Данное лечение уменьшало болевой синдром и улучшало функцию у 29 пациентов. 27 пациентам проведено лечение интерфероном А. Средний период наблюдения составил 45,5 мес. от 0 до 294 мес. Медиана общей выживаемости с момента диагностики костных метастазов составила 12 мес. Выживаемость 1 год составила 53%? 2-х летняя и 5-ти летняя выживаемость составила 37% и 13%, соответственно. При анализе выявлены факторы, которые увеличивали выживаемость, к ним относились: отсутствие венозного тромбоза при первичной опухолевой локализации, интервал между выявлением первичного очага и костных метастазов более 24 мес, отсутствие вне костных очагов и локальное лечение костных метастазов. Каждый пациент в зависимости от наличия или отсутствия благоприятных факторов прогноза был включен в группу плохого или хорошего прогноза. Медиана времени до смерти у 30 пациентов, которые были отнесены в группу хорошего прогноза, составила 30 мес. и годовая и 5-ти летняя выживаемость составила 76% и 21% соответственно. Пациенты которые были отнесены в группу плохого прогноза, медиана выживаемости составила 5 мес, а годовая и 5-ти летняя выживаемость 21% и 0% соответственно. Так же был проведен анализ влияния локального лечения и иммунотерапии на выживаемость в каждой группе. У пациентов, которые были отнесены к группе хорошего прогноза, и которым проводилось локальное лечение, медиана выживаемости составила 32 мес, что больше чем у пациентов, которые не получали локального лечения. С другой стороны местное лечение не влияло на выживаемость в группе плохого прогноза. Системная иммунотерапия не влияла на выживаемость в обеих группах . Выводы: Для внедрения этих прогностических факторов необходимы проспективные исследования.
Автор: Ютара Тойда, Отделение урологии, университета Хокайдо, Саппоро Япония. Климов А.В
