Нейрогенная эректильная дисфункция — что делать?

Эректильная дисфункция (ЭД) – весьма распространенная форма сексуальной дисфункции, заметно снижающая качество жизни по меньшей мере 152 млн мужчин во всем мире. Наиболее серьезные проявления имеет ЭД, обусловленная органическими причинами, например повреждением нервных стволов и артерий после травмы или радикальных хирургических вмешательств на органах малого таза, среди которых первое место по частоте занимает радикальная простатэктомия (РП).

При нарушении иннервации и/или кровоснабжения ткань полового члена быстро подвергается ремоделированию (повышается количество коллагена, снижается число гладкомышечных клеток – ГМК), что еще больше усугубляет проявления ЭД, поэтому своевременная реабилитация, направленная на восстановление эректильной функции, так необходима.

К сожалению, на сегодняшний день не существует стандартного протокола лечения нейрогенной ЭД вследствие недостатка проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований данной тематики. В современной практике широко используются следующие группы препаратов: пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа (ФДЭ-5), препараты для интракавернозного введения – алпростадил (синтетический простагландин Е1) и другие вазодилятаторы, а также алпростадил для интрауретрального введения.

При неэффективности консервативного лечения показано протезирование полового члена. Иногда наряду с медикаментозной терапией для лечения ЭД применяют вакуум-эректоры, однако целесообразность их использования находится под вопросом, поскольку вызываемая этими устройствами ишемия ткани кавернозных тел, а также отсутствие расслабления ГМК во время эрекции могут теоретически оказывать негативное влияние на конечный результат реабилитации.

Как правило, терапию ЭД начинают с назначения ингибиторов ФДЭ-5 per os: «Левитры» (варденафила), и других. Эти препараты («Левитра» (варденафил) и другие) оказывают сосудорасширяющее действие за счет угнетения функции ФДЭ-5 – фермента, разрушающего внутриклеточный цГМФ, опосредующий расслабление ГМК кавернозных тел. Заметим, что цГМФ образуется в ГМК под воздействием на них оксида азота, высвобождаемого из нервных окончаний, поэтому эффективность ингибиторов ФДЭ-5 («Левитры» (варденафила) и других) зависит от наличия интактных кавернозных нервов. Считается, что у пациентов после РП эти препараты демонстрируют наибольший эффект в 18-й – 24-й месяцы послеоперационного периода, когда начинает восстанавливаться иннервация кавернозных тел. В ряде исследований, однако, сообщается о том, что применение ингибиторов ФДЭ-5 («Левитры» (варденафила) и других) в течение одного года после операции способствует скорейшей нормализации эрекции, а также сохранению проэректильной ультраструктуры гладкомышечной ткани кавернозных тел (препятствует развитию фиброза), поэтому лечение ингибиторами ФДЭ-5 целесообразно начинать как можно раньше.

Пациентам, резистентным к лечению ингибиторами ФДЭ-5 или перенесшим радикальную простатэктомию без сохранения сосудисто-нервного пучка, показана терапия алпростадилом, эффект которого не зависит от сохранности иннервации кавернозных тел. Предполагается, что алпростадил оказывает не только сосудорасширяющее действие, но и стимулирует регенерацию кавернозных нервов. Интрауретральное введение алпростадила менее инвазивно, однако обладает меньшей эффективностью по сравнению с интракавернозным введением. Установлено, что чем раньше начато лечение, тем лучший достигается результат. Помимо алпростадила интракавернозно применяются и другие вазоактивные препараты: папаверин, фентоламин, другие препараты и их комбинации.

Протезирование полового члена остается наиболее эффективным способом лечения ЭД, вызванной повреждением сосудисто-нервного пучка. Протезы, вживляемые в кавернозные тела, бывают двух видов: полужесткие стержневые или надувные. Полужесткие протезы легче устанавливаются, имеют наименьшую стоимость и не требуют никакой сноровки в обращении. Трехкомпонентные надувные протезы наиболее сложны, дорогостоящи и наиболее физиологично имитируют эрекцию и ее окончание. Они состоят из эластичных цилиндров, находящихся в кавернозных телах и связанных с жидкостными резервуарами, расположенными в нижней части живота, а также с помпой, помещенной в мошонку. При сжимании помпы жидкость поступает из резервуара в цилиндры, что и обеспечивает эрекцию. Недостатком таких протезов является наибольший риск механических неполадок, в связи с которыми может потребоваться повторная операция для их устранения.

Выбор модификации протеза должен проводиться индивидуально, с учетом особенностей и предпочтений пациента, а также стоимости лечения.

Источник:  «Урология сегодня» 2011 №1. Автор: Яна Гриднева К.м.н., врач-хирург отделения урологии РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН