Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии. Реиннервация полового члена, как новый метод лечения

Группой исследователей была изучена ин­но­ва­ци­он­ная ме­то­ди­ка пе­ниль­ной ре­ин­нер­ва­ции с ис­поль­зо­ва­ни­ем че­ты­рёх граф­тов ик­ро­нож­но­го нер­ва и ней­рор­ра­фии ко­нец в бок с би­ла­те­раль­ным со­еди­не­ни­ем бедрен­но­го нер­ва с ка­вер­ноз­ным те­лом и бед­рен­но­го нер­ва с дорсаль­ны­ми нер­ва­ми пениса.

Де­сять па­ци­ен­тов (сред­ний [± СО; диа­па­зон] воз­раст — 60.3 [± 4.8; 54–68] лет), ко­то­рым выпол­ня­лась ра­ди­каль­ная простат­эк­то­мия (РП) по край­ней ме­ре 2 го­да на­зад, под­верг­лись пениль­ной ре­ин­нер­ва­ции в рам­ках на­сто­я­ще­го ис­сле­дова­ния. Че­ты­рём па­ци­ен­там по­сле РП про­во­ди­лась лу­че­вая те­ра­пия. Все па­ци­ен­ты со­об­ща­ли об удо­вле­тво­ри­тель­ной по­ло­вой актив­но­сти до РП. Опе­ра­ция под­ра­зу­ме­ва­ла со­еди­не­ние бед­рен­но­го нер­ва с дор­саль­ным нервом пе­ни­са и внут­рен­ней ча­стью ка­вер­ноз­но­го те­ла с по­мо­щью граф­тов из ик­ро­нож­но­го нер­ва и ней­рор­ра­фии ко­нец в бок. Па­ци­ен­тов оце­ни­ва­ли с по­мо­щью опрос­ни­ка «Меж­ду­народ­ный ин­декс эрек­тиль­ной функ­ции» (МИЭФ) и фар­ма­ко­доппле­ро­гра­фии по­ло­во­го чле­на (ФДГП) до­опе­ра­ци­он­но и через 6, 12, и 18 ме­ся­цев по­сле опе­ра­ции, а так­же с по­мо­щью опрос­ни­ка «Кли­ни­че­ская эво­лю­ция эрек­тиль­ной функ­ции» (CEEF), предо­став­лен­но­го по­сле 36 ме­ся­цев на­блю­дения.

СХЕМА ОПЕРАЦИИ.
1. Бедренный нерв, 2. Бедренная артерия, 3. Бедренная вена, 4. Пенис, 5. Дорсальный нерв полового члена, 6. Графт икроножного нерва

По­ка­за­те­ли МИЭФ про­де­мон­стри­ро­ва­ли улуч­ше­ние в плане эрек­тиль­ной дис­функ­ции (ЭД), удо­вле­тво­рён­но­сти по­ло­вым ак­том и об­щей удо­вле­тво­рён­но­сти. Оцен­ка ско­ро­сти кро­во­то­ка с по­мо­щью ФДГП не по­ка­за­ла ни­ка­кой раз­ни­цы меж­ду пра­вой и ле­вой сто­ро­ной или меж­ду раз­ны­ми вре­мен­ны­ми точ­ка­ми. Ана­сто­моз с нерв­ны­ми граф­та­ми не вы­зы­вал ни фиб­ро­за кавер­ноз­ных тел, ни сни­же­ния кро­во­то­ка по со­су­дам по­ло­во­го чле­на. Ре­зуль­та­ты CEEF по­каза­ли, что по­ло­вые ак­ты мог­ли на­чи­нать­ся в сред­нем через 13.7 ме­ся­цев, при­чём ча­сто­та поло­вых ак­тов ва­рьи­ро­ва­ла от еже­су­точ­ной до еже­ме­сяч­ной. Ча­сто­та ост­рых ослож­не­ний бы­ла ми­ни­маль­ной. Безусловно, учитывя крайне малое количество наблюдений, делать какие либо однозначные вывыоды не представляется возможным.

Источник: Long‐term follow‐up of treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy using nerve grafts and end‐to‐side somatic‐autonomic neurorraphy: a new technique Авторы: José Carlos Souza Trindade Fausto Viterbo André Petean Trindade Wagner José Fávaro José Carlos Souza Trindade‐Filho Журнал: BJU International, Volume 119, Issue 6, June 2017, Pages 948–954