Международная группа исследователей сравнила эффективность и безопасность трех разновидностей хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы.
Расстройства мочеиспускания, вызванные аденомой, или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), устраняют хирургическим путем. Классическая операция – трансуретральная резекция простаты (ТУР) – появилась еще в 1960-х годах и долгое время оставалась «золотым стандартом». Современные технологии предлагают другие варианты хирургических вмешательств при ДГПЖ, в частности, всё более популярной становится лазерная хирургия.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты). Схема операции.
Какой из существующих ныне методов можно признать наиболее эффективным и безопасным? Ответ на этот вопрос решила найти международная группа исследователей из Европы, США и Австралии. Была проанализирована научная литература с 1993 по 2013 гг. и результаты исследований, проведенных за последние годы. Ученые сравнивали разные варианты ТУР и операций с применением гольмиевого, тулиевого лазеров.
Результаты мета-анализа
Исследователи проанализировали результаты 69-ти научных исследований, в которых в общей сложности участвовали 8517 пациентов. Об эффективности того или иного варианта операции судили, основываясь на наблюдении за прооперированными мужчинами в течение 1 года.
Ученые ориентировались на следующие показатели:
● критерии Международной шкалы оценки простатических симптомов;
● максимальная объемная скорость потока мочи;
● остаточный объем мочи;
● объем простаты;
● данные, полученные во время предоперационной подготовки, операции и раннего послеоперационного периода;
● данные об осложнениях в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
При монополярной и биполярной ТУР эффективность сразу после операции была примерно одинаково высока. Но при биполярной риск осложнений оказался ниже. Энуклеация простаты при помощи гольмиевого лазера, по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией, позволила снизить частоту осложнений и в более ранние сроки выписывать пациентов из стационара. При фотоселективной вапоризации «зеленым» лазером сокращались сроки пребывания пациентов в стационаре, реже возникали осложнения. Однако, не было отмечено разницы в эффективности и функциональных результатах терапии.
Лазерная, гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HOLEP). Схема операции.
Лазерная вапоризация доброкачественной гиперплазии простаты. Схема операции.
Исследователи пришли к выводу о том, что применение гольмиевого лазера показывает более высокую эффективность в лечении ДГПЖ, чем монополярная трансуретральная резекция. Наилучшие результаты в предоперационном периоде, во время операции и в раннем послеоперационном периоде продемонстрировали фотоселективная вапоризация и биполярная ТУР, но при краткосрочном наблюдении эффективность не сильно отличалась от монополярной трансуретральной резекции.
Ученые отмечают, что исследования в данном направлении необходимо продолжить: нужно продолжить наблюдение за пациентами и сравнить показатели в отдаленном периоде, провести дополнительные уточненные сравнения разных видов операций.
Источник: J.N. Cоrnu et.al.: A Systemаtic Review and Metа-аnalysis of Functional Оutcomes аnd Complicаtions Follоwing Trаnsurеthrаl Prоcedures fоr Lоwеr Urinаry Trаct Symptоms Rеsиlting frоm Bеnign Prоstаtic Оbstructiоn: Аn Updаte. Eиr Urоl. 2015 Jиn;67(6):1о66-96.
