Краткая история урологии в России
Урология — наука об этиологии, патогенезе, симптоматологии, клиническом течении, диагностике, лечении и профилактике заболеваний мочевых и половых органов у мужчин и мочевых органов у женщин — одна из древнейших медицинских специальностей. Некоторые заболевания органов мочеполовой системы были предметом изучения еще в глубокой древности. Первые лечебные приемы и целебные средства для оказания помощи урологическим больным были подсказаны людям самой природой. Знания и навыки по указанию помощи урологическим больным передавались из рода в род. Это подтверждается данными по врачеванию в Древней Руси (в частности, по лечению мочекаменной болезни в основном снадобьями из лекарственных веществ растительного происхождения). Камнесечение было известно, но почти не применялось.
Во второй половине IX в. на Руси среди народных лекарей появились «камнесеченцы», которые занимались только распознанием и хирургическим удалением камней мочевого пузыря (с разрезом в области промежности). Широко применялись лекарственные средства как растительного, так и животного происхождения для лечения многих урологических болезней (каменной болезни, острой задержки мочеиспускания, почечной колики, полового бессилия и др.); при задержке мочеиспускания вследствие сужения мочеиспускательного канала применяли оригинальные восковые бужи.
В XII в. внучкой Владимира Мономаха Евпраксией (1108 -1180) было написано медицинское руководство «Мази» — медицинская энциклопедия того времени — с рекомендациями по лечению и некоторых урологических болезней.
В 1620 г. в России был учрежден Аптекарский приказ — центральный орган медицинского управления. В 1654 г. при Аптекарском приказе была создана первая русская лекарская школа, ученики которой, наряду с приобретением практических навыков по указанию медицинской помощи раненым и больным, обучались технике катетеризации мочевого пузыря, кастрации, циркумцизии и даже ампутации полового члена.
В XVIII в. врачи уже были хорошо знакомы не только с мочекаменной болезнью, но и с клиническим течением и лечением таких урологических заболеваний, как стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, циститы, уретриты, заболевания органов мошонки и др. Появились отечественные урологические инструменты, изготовляемые открытым в 1718 г. по указу Петра I первым в России заводом для производства хирургических инструментов. Организация Медицинской канцелярии в 1716 г., открытие «де Сьянс Академии» — Петербургской Академии наук в 1725 г., первой госпитальной школы в 1707 г. способствовали про-грессу медицины. Петр I проявлял особый интерес к урологии, так как страдал стриктурой уретры и в последние годы жизни подвергался систематической катетеризации мочевого пузыря.
После открытия в Московском университете медицинского факультета (1765) лечение мочекаменной болезни и других урологических заболеваний перешло только в руки врачей. Руководители хирургических клиник этого факультета Ф.А.Гильдебрандт (1773-1845), А.И.Поль (1794-1864), Ф.И.Иноземцев (1802-1869) уделяли большое внимание лечению урологических заболеваний.
Большую роль в развитии отечественной урологии в первой половине XIX в. сыграла созданная при Петербургской медико-хирургической академии первая русская хирургическая школа. Основоположник этой школы И.Ф.Буш и его многочисленные ученики обогатили отечественную урологию многими открытиями и практическими предложениями. И.Ф.Буш написал первый русский учебник по хирургии (1807), в котором большое внимание уделено урологии,центр хирургии.
Крупный вклад в развитие урологии внес корифей отечественной анатомии и хирургии Н. И. Пирогов. В своих классических трудах он значительное место уделял урологическим болезням. Многие его нововведения (анатомо-топографические исследования, разрез для обнажения средней и нижней части мочеточника, описание симптоматики и лечения стриктур уретры, учение о туберкулезе половых органов у мужчин, оказание первой помощи при повреждениях уретры и др.) не потеряли своего значения.
Н.И.Пирогов (1810-1881) и П.П.Заблоцкий-Десятовский(1814-1882)
В середине XIX в. в отечественной клинической медицине произошли значительные изменения: ускорился процесс дифференциации, возникли и получили дальнейшее развитие новые дисциплины. Выделилась из хирургии иурология.
Большая заслуга в выделении урологии в самостоятельный раздел медицины принадлежит П.П.Заблоцкому-Десятовскому. Он первым в России в Медико-хирургической академии в Петербурге стал отдельно излагать курс урологии, выделив его из хирургии. Многие труды П. П. Заблоцкого-Десятовского по урологии вошли в золотой фонд отечественной медицины. Его основные работы касались заболеваний предстательной железы и органов мошонки. Он первым подробно описал злокачественные опухоли яичка и симптоматику доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Первая урологическая клиника в России была открыта в 1866 г. при медицинском факультете Московского университета. Директором клиники был назначен И.П.Матюшенков (1813-1878), ученик Ф. И. Иноземцева. С 1877 г. клиникой руководил Ф. И. Синицын, выдвинувший и обосновавший теорию эндокринного генеза опухолей предстательной железы.
Во второй половине XIX в. стала развиваться почечная хирургия, пионерами которой в России были А. А. Бобров, Н.В.Склифосовский, Ю.Ф.Косинский, ААКадьян, С.П.Федоров и другие хирурги и урологи.
Ф.И.Синицын (1835-1907) и С.П.Федоров (1869-1936)
Первое отечественное руководство по урологии для студентов и врачей «Хирургические болезни мочевых и половых органов» было написано А.Г.Подрезом (1852-1900) и опубликовано в 1887 г.
Развитие урологии в России во второй половине XIX-первой половине XX вв. было непосредственно связано с изобретением цистоскопа и внедрением эндоскопических методов исследования (1877), а также с открытием рентгеновских лучей (1895).
Значение цистоскопии для диагностики и лечения урологических заболеваний огромно. Сконструировал цистоскоп М. Нигде (1848-1906). В октябре 1877 г. он демонстрировал применение своего изобретения на трупе, а через два года на заседании Венского урологического общества публично выполнил цистоскопию на больном. В 1897 г. И.Альбарран (1850-1912) сконструировал катетеризационный цистоскоп, что позволило осуществить катетеризацию мочеточников. В России впервые в 1882 г. С.П.Федоров, а затем и другие хирурги и урологи начали применять на практике цистоскопию, а несколько позже — и катетеризацию мочеточников.
Большое значение для развития урологии сыграло применение рентгенологического исследования мочевых путей. Уже через год после открытия лучей Рентгена французский уролог Ф.Гийо (F.Guyon) в 1896 г. впервые обнаружил с помощью рентгенологического исследования камень в почке. В 1906 г. Ф. Волкер (F. Voelcker) и А.Лихтенберг (A. Lichtenberg) предложили и внедрили в практику метод контрастного рентгенологического исследования почек и мочеточников — ретроградную пиелоуретерографию.
Существенный вклад в развитие урологии в первой половине XX в. внесла открытая в Петербурге урологическая клиника Института усовершенствования врачей, которую со дня открытия и до 1925 г. возглавлял проф. Н. А. Михайлов (1861 -1925).
В 1907 г. в Петербурге было организовано Российское урологическое общество, председателем которого был избран крупнейший хирург уролог нашей страны С.П. Федоров. Организация Российского урологического общества имела большое значение для дальнейшего развития отечественной урологии.
Заслуги С.П.Федорова перед отечественной урологией о громны. Кроме организации урологического общества и внедрения в урологию эндоскопических методов исследования он разработал методику доступа к почке при операциях, технику субкапсулярной нефрэктомии и пиелолитотомии, многих других оперативных вмешательств, написал многотомное руководство по урологии «Хирургия почек и мочеточников» (1923-1925), впервые в России выполнил надлобковую чреспузырную аденомэктомию, разработал принципы оперативного лечения больных нефротуберкулезом, нефроптозом и других урологических болезней, предложил почечный зажим, создал большую школу урологов (Н.Ф.Лежнев, В.А.Оппель и многие другие).
Развитие урологии в России в начале и середине XX в. было тесно связано с деятельностью урологических школ в Москве, Санкт-Петербурге (Ленинграде), Томске, Екатеринбурге (Свердловске) и других городах. Значительно увеличилось число урологических коек, а урология стала обязательным предметом преподавания во всех медицинских институтах. Руководителями кафедр и клиник урологии были крупнейшие урологи России. В Москве клиники урологии возглавляли П.Ф.Богданов, Р.М.Фронштейн, И.М. Эпштейн, Н. Ф.Лежнев, А.Б.Топчан, А.П. Фрумкин, П.Д. Соловов, АЯ. Абрамян, А.Я.Пытель и другие, в СанктПетербурге (Ленинграде) — Б.Н.Хольцов, С.П.Федоров, А.В.Васильев, С.Н.Лисовская, А.М.Гаспарян, М.Н.Жукова, в Томске — В.М.Мыш и т.д.
В 1923-1949 гг. урологическую клинику Московского университета (ныне — Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова) возглавлял действительный член РАМН проф. Р. М. Фрон-штейн, создавший крупную школу урологов.
В клинике были разработаны многие новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний. Р.М.Фронштейн был одним из основателей (1923) и редактором журнала «Урология». Огромную роль в подготовке и воспитании кадров урологов сыграло Московское урологическое общество, которым он руководил в течение 25 лет. В соавторстве с С. П. Федоровым он в 1934 г. издал руководство для врачей «Оперативная урология». Написанный Р.М.Фронштейном учебник по урологии для студентов выдержал три издания. В 1949 г. клинику возглавил его ученик проф. И. М. Эпштейн, который написал новый учебник по урологии для медицинских институтов, выдержавший два издания. С 1969 г. клиникой руководил член-корр. РАМН проф. Ю. А. Пытель. До конца жизни он был председателем Российского общества урологов и главным урологом Минздрава России. В настоящее время клинику возглавляет его ученик член-корр. РАМН проф. Ю. Г. Аляев.
Р.М.Фронштейн (1882-1949) и А.Я.Пытель (1902-1982)
В 1924 г. в Москве была открыта урологическая клиника при II Московском медицинском институте им. Н.И.Пирогова (ныне — Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова) во главе с проф. Н.Ф.Лежневым (1873-1932). С 1932 г. клинику возглавил его ученик проф. А. Б. Топчан (1900-1959), с 1953 г. — крупнейший отечественный уролог член-корр. РАМН проф. А.Я.Пытель (1902-1982), с 1967 г. — академик РАМН Н.А.Лопаткин. В настоящее время клиникой руководит член-корр. РАМН Е.Б.Мазо.
Большой вклад в развитие отечественной урологии внес выдающийся уролог нашей страны член-корр. РАМН проф. А.Я.Пытель. Им была создана большая школа отечественных урологов, его многочисленные монографии и руководства по урологии получили всеобщее признание и до сих пор не потеряли своего значения. В течение 23 лет он был главным редактором журнала «Урология и нефрология», председателем Всесоюзного общества урологов.
В клинике урологии под руководством А.Я.Пытеля впервые в России стали применять нефроангиографию, гемодиализ и многие другие современные методы распознания и лечения урологических болезней.
С 1967 г. кафедру и клинику урологии II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова возглавил его ближайший ученик академик РАМН проф. Н.А. Лопаткин. Он впервые в России применил гемодиализ, выполнил почечную ангиографию, произвел трансплантацию трупной почки.
Широко известны работы Н.А.Лопаткина, посвященные ангиографическим методам исследования в урологии, дистанционной литотрипсии при нефролитиазе, эндоскопическим методам диагностики и лечения урологических болезней, органосохраняющим операциям при опухолях почек и т.д. Н.А.Лопаткин является автором 40 монографий, посвященных актуальным вопросам урологии, редактором трехтомного руководства по урологии, руководства для врачей «Оперативная урология», редактором пяти изданий учебника «Урология» для студентов медицинских вузов. За заслуги перед отечественной урологией Н.А.Лопаткин удостоен званий: лауреат государственных премий Советского Союза и России, заслуженный деятель науки России, Герой Социалистического Труда. С 1980г. -директор Научно-исследовательского института урологии Минздрава РСФСР; председатель Всесоюзного общества урологов. В течение последних 25 лет Н.А.Лопаткин является главным редактором журнала «Урология», возглавляет Российское общество урологов.
В 1931 г. в Москве была открыта урологическая клиника Московского областного научно-исследовательского института. Ее руководители проф. Я.Г.Готлиб, проф. А.Я.Абрамян, академик РАМН проф. М. Ф. Трапезникова и их ученики разработали методы раннего распознавания и лечения опухолей почек, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
В Центральном институте усовершенствования врачей в Москве клинику урологии возглавляли проф. П.Д.Соловов, проф. А. П. Фрумкин, проф. В. Д. Рябинский, член-корр. РАМН В. Н. Степанов, а ныне возглавляет проф. О.Б.Лоран.
Профессоры П.Д.Соловов и А.П.Фрумкин в 1930 г. создали первый в России «Рентгеновский атлас хирургических заболеваний мочеполовой системы». Широко известны работы их учеников по проблемам гериатрической урологии (проф. Л. М. Гориловский) и другим разделам урологии.
В Ленинграде в 1926 г. клинику урологии Института усовершенствования врачей возглавил проф. Б.Н.Хольцов (1861 -1940), широко известный своими трудами по оперативному лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. После Б.Н.Хольцова эту клинику возглавляли проф. И.Н.Шапиро, проф. М.Н.Жукова, проф. О.Л.Тиктинский, а ныне возглавляет проф. В.П.Александров. В последние годы эта клиника уделяет большое внимание андрологическим проблемам в урологии.
В 1923 г. была основана кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова во главе с проф. С.Н.Лисовской (1876-1951). В дальнейшем кафедрой руководили проф. А.М.Гаспарян, проф. В. Н. Ткачук, а в настоящее время ее возглавляет проф. С.Х. Аль-Шукри. А. М. Гаспарян (1902-1970)
Характерными особенностями клиники являлись:
1) широкое хирургическое направление в урологии;
2) глубокое изучение патогенеза заболеваний мочевых и половых органов;
3) развитие учения о функциональных связях мочеполовой системы с другими системами организма;
4) постоянные поиски и практическое применение новейших методов исследования и лечения больных.
В Военно-медицинской академии в 1922 г. из госпитальной хирургической клиники проф. С. П. Федорова был выделен самостоятельный курс урологии под руководством профессоров А. В. Смирнова и А. И. Васильева, а в 1942 г. была организована кафедра урологии, которую возглавляли проф. А. И. Васильев, проф. Г. С. Гребенщиков, проф. И. П. Шевцов, а ныне возглавляет проф. СБ. Петров. В клинике успешно разрабатывались особенности лечебной тактики в военной урологии, патогенез и лечение нефролитиаза, рака предстательной железы и многих других болезней.
Наряду с этими урологическими школами развивались урологические клиники во многих регионах нашей страны (в Саратове, Казани, Екатеринбурге, Курске, Челябинске, Барнауле, Перми и других городах), что способствовало созданию единой системы урологической службы. Большое значение для развития урологии в России в научном и практическом отношении имели научные общества урологов. Первое урологич еско е общество в России был о создано в 1907 г. в Петербурге, второе — в 1923 г. в Москве. В настоящее время урологические общества созданы во всех крупных городах нашей страны и объединены во Всероссийское научное общество урологов.
Изучение истории урологии дает представление о возникновении и развитии практических навыков по распознанию, лечению и предупреждению урологических заболеваний, об изменении в связи с развитием медицины в целом представлений о сущности многих заболеваний мочеполовой системы и их лечении.
Около полутора веков прошло с тех пор, как в России была открыта первая урологическая клиника (1866). За минувшее столетие отечественная урологияокончательно сформировалась в самостоятельную дисциплину. В настоящее время в урологическую практику внедрены многие новые методы диагностики и лечения урологических болезней.
Источник: Урология. У71 С.Х.Аль-Шукри, Р.Э.Амдий, Ю.А.Бобков и др.; Под ред. С.Х.Аль-Шукри и В.Н.Ткачука. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 448 с.
