Лапароскопические операции, выполняемые через один хирургический доступ (laparoendoscopic single-site surgery – LESS), являются частью развития концепции минимально инвазивной хирургии и с усовершенствованием и модификацией хирургического инструментария в последние три года стали использоваться также и в урологии. Трансуретральная лапароскопическая нефрэктомия с одной инцизией: эксперимент (читать подробнее…)
С применением технологии LESS с 2007 г. выполняются такие операции, как парциальная нефрэктомия, пиелопластика, орхиэктомия, орхипексия, уретеролитотомия, сакрокольпопексия, биопсия почки, адреналэктомия и ренальная криотерапия. Обычно для выполнения лапароскопических операций в брюшную полость вводится от 3 до 6 троакаров. Введение каждого троакара сопряжено с риском кровотечения, повреждения внутренних органов, развития послеоперационной грыжи и ухудшением косметических результатов, что и послужило основанием для поиска менее инвазивных методик. Эндоскопическая транслюминальная хирургия (Natural orifice transluminal endoscopic surgery – NOTES), в которой для доступа к органам брюшной полости используются естественные отверстия, могла стать в перспективе самым совершенным методом минимально инвазивной хирургии. Пример установки TriPort представлен в видеоролике.
Однако существуют серьезные препятствия для распространения этой методики:
•отсутствие надежного и удобного способа ушивания висцеральных отверстий
•отсутствие гарантированного способа стерилизации внутреннего просвета органов, через которые осуществляется доступ, либо вариантов стерильной доставки инструментария сквозь их стенку
•отсутствие промышленных образцов 2- и 3-канальных эндоскопов с изменяемой управляемой жесткостью
•отсутствие гибких инструментов с изменяемой управляемой жесткостью с вращением и артикуляцией дистального конца.
В 2002 г., Gettman сообщил о первом в мире успешном экспериментальном применении NOTES в урологической хирургии, когда на свиньях было выполнено 6 лапароскопических трансвагинальных нефрэктомий. Неудобная конфигурация инструментов, их недостаточная подвижность, менее привычный рабочий угол, неудобный оперативный доступ, а также длительный период приобретения навыков привели к удлинению времени операции (от 210 до 360 мин). Кроме того, для завершения операции у 5 из 6 свиней потребовалось введение дополнительного троакара через брюшную стенку. Имеются сообщения об успешном выполнении экспериментальной 
трансвагинальной NOTES-нефрэктомии с использованием специальных операционных хирургических платформ, но эти подходы пока не получили распространения. Перечисленные проблемы с внедрением NOTES обусловили возрастающий интерес к лапароскопическим операциям, выполняемым через один хирургический доступ, известным под аббревиатурой LESS. Для трансумбиликальной однодоступной хирургии рекомендовано использовать термин U-LESS. Инстументальное оснащение TriPort (Advanced Surgical Concepts) является одной из самых известных систем для выполнения операционного доступа, одобренной FDA. Размер TriPort регулируется таким образом, что позволяет располагать несколько инструментов в пределах одного разреза брюшной стенки, размеры которого варьируют от 5мм до соответствующих лапароскопически ассистирующему рукаву. Данный тип порта состоит из двух основных компонентов – ретрактора и клапана, что позволяет вводить стандартные лапароскопические инструменты одновременно с лапароскопом.
Клапанная система TriPort включает в себя три входных клапанных отверстия – одно для 12-мм инструмента и два для 5-мм инструментов. В системе QuadPort (Advanced Surgical Concepts) имеется 4 входных клапанных отверстия: два для 12-мм инструментов и два для 5-мм инструментов. Инсуфляция углекислоты в обеих системах выполняется через отдельный канал, который связан с общей клапанной системой. Благодаря тому, что клапанная система изготовлена из эластичного материала, из брюшной полости можно беспрепятственно извлекать препараты небольших размеров.
Источник: medicusamicus.com. Автор: Томин М.С. Кафедра хирургических болезней Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина
