Введение: учитывая рецидивный характер МКБ, мы поставили задачу разработать и внедрить в клиническую практику современную и информативную методику определения содержания в моче основных катионов и анионов, оказывающих влияние на процесс камнеобразования: Cl- NO2-, NO3-, SO42-, PO43-, цитрат- [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, изоцитрат — [(CH2)2C(OH)(COO)3]3- и оксалат С2О42- ионы, ионы мочевой кислоты (C5N4HO33-), а также ионы Na+, NH4+, K+, Mg2+, Ca2+, которые или вообще не определяются клиническими методами (NO2-, NO3-, SO42-, цитрат- [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, изоцитрат — [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, NH4+), или определяются в ограниченном количестве (оксалат С2О42-, Cl-, Mg2+). Особое внимание было уделено ионам, принимающих активное участие в камнеобразовании как ускорители (оксалат С2О42-, PO43-, ионы мочевой кислоты C5N4HO33-) или замедлители (цитрат- [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-) роста камней.
Внешний вид кристаллов в моче страдающих мочекаменной болезнью людей. А – кальций-оксалатные кристаллы. В – кристаллы мочевой кислоты. С – кристаллы фосфатов. D – цистиновые кристаллы.
Материалы и методы: проведено комплексное обследование 169 больных мочекаменной болезнью в возрасте от 19 до 74 лет. Нами применена впервые в России методика одновременного определения неорганических и органических анионов (Cl-, NO2-, NO3-, SO42-, PO43-; [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, (C5N4HO33-) и катионов (Na+, NH4+, K+, Mg2+, Ca2+) методом безреагентной ионной хроматографии (БИХ) с использованием ионного хроматографа ICS-2000 фирмы «Dionex». Отметим, что ионы NO2-, NO3-, SO42-, цитрат-ион [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, изоцитрат-ион [(CH2)2C(OH)(COO)3]3-, NH4+ ранее в клинической практике не определялись. Для определения цитрат-ионов [(CH2)2C(OH)(COO)3]3- в мировой клинической практике используются дорогостоящие и сложные в воспроизведении ферментативные методы анализа, а в Российских клиниках и поликлиниках данный ион не определяется. Для определения оксалат-ионов С2О42- в моче применялся ферментативный метод разложения с использованием оксалат – декарбоксилазы до муравьиной кислоты.
Результаты: По данным обследования контрольной группы, состоявшей из 30 практически здоровых добровольцев, в возрасте 20-35 лет, установлены интервалы нормальных значений химических исследований литогенных субстанций мочи (мг/сутки) для БИХ: цитрат-ион (~460-1000), изоцитрат-ион (~130-380), мочевая кислота по БИХ (~800-2250), NO31- (~50-140), SO42- (~2340-6200), PO43- по БИХ (~1000-6500), С2О42- (~40-60). Как показали результаты исследования мочи 169 больных МКБ, концентрация мочевой кислоты, фосфат-ионов и оксалат-ионов снижена у больных соответственно с уратными, фосфатными и оксалатными камнями. Кроме того, у пациентов с рецидивным нефролитиазом (68%) выявлено снижение уровня цитрат-иона и изоцитрат-иона, повышение уровня мочевой кислоты у 21%, гиперфосфатурия у 34%, а у 11% не было выявлено отклонений от нормальных значений. Разработано исполняемое приложение с графическим интерфейсом «Lithos-Test 1» (свидетельство № 2012610733) для контроля изменения всех показателей мочи по данным клинических анализов (общий анализ, суточная экскреция, по Нечипоренко, рН и др) и физико-химических методов до и после проведенного лечения и после метафилактических мероприятий.
Заключение: Внедрение в клиническую практику современных методов исследования неорганических и органических ионов мочи и компьютерной программы «Lithos-Test 1» позволяет оценить активность камнеобразования и прогнозировать возможный рецидив.
Источник и авторы: Современные методы определения анионов и катионов в моче у больных МКБ. Кузьмичева Г.М., Дзеранов Н.К, Руденко В.И., Иноятов Ж.Ш., Антонова М.О., Мельников Д.В, Щичко А. С. НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека 1-МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва. Московский государственный университет тонких химических технологий им. М.В.Ломоносова
