операция мармара

Остается открытым вопрос о том, какой хирургический доступ при хирургическом лечении варикоцеле является наилучшим, но всё больше врачей отдают предпочтение субингвинальным микрохирургическим операциям (операция Мармара).

Целью этого исследования было обнаружить, превосходит ли микрохирургический доступ лапароскопическую варикоцелэктомию в плане частоты наступления беременности, потенциала фертильности, эндокринной функции яичка, эректильной дисфункции и увеличения объёма яичка.

Это было проспективное неослеплённое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами с соотношением пациентов 1:1. Оно было проведено в учреждении, где работают авторы, в соответствии с заранее составленным протоколом. С 2012 по 2015 гг. 84 пациента были случайным образом распределены по двум группам.

В первую группу вошли 42 пациента, подвергшихся лапароскопической варикоцелэктомии, тогда как пациентам второй группы выполнялась микрохирургическая варикоцелэктомия. Показаниями к варикоцелэктомии были бесплодие дольше 1 года, пальпируемое левостороннее варикоцеле и по крайней мере одно отклонение в показателях спермограммы (концентрация сперматозоидов менее 15 млн/мл; общая подвижность менее 40%; прогрессивная подвижность менее 32%, доля живых сперматозоидов менее 58% или доля сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4%).

Основной целью было продемонстрировать превосходство микрохирургической варикоцелэктомии перед лапароскопической варикоцелэктомией в плане частоты наступления беременности. Вторичными конечными точками были оценка показателей спермограммы через трёхмесячные интервалы после вмешательства вплоть до одного года. Другими результатами были уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона, а также объём яичек и показатель по анкете «Международный индекс эректильной функции». В каждой группе оказались недоступными для наблюдения по пять пациентов.

Первичная конечная точка достигнута не была — частота наступления беременности в первой и второй группах составила 29.7% и 40.5% соответственно (p = 0.34).

Анализ показателей спермограммы после операции показал значимую статистическую разницу в общей подвижности, прогрессивной подвижности и морфологии в пользу микрохирургической операции.

 При этом важно отметить тот факт, не было выявлено различий между группами по уровню гормонов, а также состоянию эректильной функции и объёму яичек. 

Источник: Andrology. 2017 May;5(3):445-450. Epub 2017 Mar 27. // Авторы:Bryniarski P, Taborowski P, Rajwa P, Kaletka Z, Życzkowski M, Paradysz A. DOI: 10.1111/andr.12343

Ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*