В Европе и США ежегодно выполняется более 1 млн. процедур биопсии предстательной железы. Показаниями к ее проведению служат повышенный уровень простатспецифического антигена (обнаруженный как минимум двукратно) и/или изменения, выявленные при пальцевом ректальном исследовании. В настоящее время проведение биопсии предстательной железы под ТРУЗИ-контролем является стандартным методом диагностики рака предстательной железы. Осложнения биопсии предстательной железы встречаются нечасто. Значительное количество осложнений после биопсии связано с инфекционными процессами – простатитом, эпидидимитом, сепсисом. Возбудителем, приводящим к развитию сепсиса в результате 1-3% всех биопсий, является кишечная палочка, устойчивая к фторхинолонам, и эта цифра неуклонно растет. Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра привело к развитию резистентных к антибиотикам форм кишечной палочки.
Группой ученых под руководством Michael A. Liss (США) было проведено сравнение эффективности таргетной и эмпирической профилактики сепсиса после трансректальной биопсии простаты. В ретроспективном анализе приняли участие 13 урологических отделений, входящих в медицинский консорциум Kaiser Permanente (Южная Калифорния, США). В группе таргетной профилактики за 2 недели до трансректальной биопсии проводилось бактериологическое исследование мазков из анального канала, при котором определялась чувствительность флоры сначала к ципрофлоксацину, а при наличии резистентности к нему – и к другим антибиотикам. Затем выбирался один антибиотик для профилактики. При наличии чувствительности к ципрофлоксацину его применяли в дозе 500 мг за 1 ч до и через 12 ч после вмешательства. В случае резистентности к ципрофлоксацину антибиотик выбирали, придерживаясь соответствующих Рекомендаций Американской урологической ассоциации1 и исходя из результатов тестов (триметоприм-сульфаметоксазол, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, азтреонам, или имипенем). Урологи, придерживавшиеся эмпирической профилактики, продолжили применять монотерапию ципрофлоксацином или другим антибиотиком (в 180 случаях, т.е. в 7%), иногда добавляя дополнительный антибиотик (873 случая, т.е. 25%). Первичной конечной точкой исследования была частота сепсиса в течение 30 дней после биопсии (критерии сепсиса – согласно определениям Международной конференции по сепсису 2001 г.2).
Результаты. С 01.05.2013 по 30.04.2014 было проведено 5355 биопсий предстательной железы. Таргетная профилактика применялась в 1802 процедурах (34%), эмпирическая — в 3553 (66%). Общая частота сепсиса после биопсии составила 0,52% (28 случаев из 5355). Частота сепсиса в группе таргетной профилактики составила 0,44% (8 из 1802 случаев), в группе эмпирической профилактики – 0,56% (20 из 3533 случаев). Различие этих частот не имело статистической значимости (p=0,568). Устойчивая к ципрофлоксацину E.coli встречалась в 25% исследованных образцов (444 из 1802 случаев).
Таким образом, таргетная профилактика на основе бактериологии позволяет врачам почти во всех случаях сразу выбрать единственный правильный антибиотик и избежать использования более чем одного эмпирического антибиотика широкого спектра без риска увеличения частоты сепсиса по сравнению с принятой эмпирической профилактикой.
Источник: M. Liss et al.: Comparative Effectiveness of Targeted vs Empirical Antibiotic Prophylaxis to Prevent Sepsis from Transrectal Prostate Biopsy: A Retrospective Analysis. J Urol. 2015 Aug;194(2):397-402. Epub 2015 Apr 3. Ссылки: 1) Wolf JS Jr et al., J Urol 2008; 179: 1379., 2) Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al, Crit Care Med 2003; 31: 1250.
