Существует несколько общеизвестных и более или менее широко применимых методов хирургического вмешательства для лечения синдрома нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), однако среди урологов нет единого мнения о том, какой подход следует считать предпочтительным. Кроме того, в большинстве публикаций исходы вмешательств оцениваются с помощью опросников для врачей и других медицинских работников, но не пациентов, а когда применяются анкеты для пациентов, они не имеют должного уровня качества.
Чтобы восполнить эти пробелы, в знаменитой американской клинике Мейо (аризонский филиал) было проведено исследование, в котором всем мужчинам, подвергнутым хирургическому лечению в 2007-2013 гг., было предложено заполнить три анкеты: SHIM (Sexual Health Inventory for Men – Индекс мужского сексуального здоровья, также известный как Международный индекс эректильной функции – IIEF/МИЭФ), IPSS (International Prostate Symptoms Score – Международная шкала простатических симптомов) и ICSmaleSF (International Continence Society male/Short Form – Шкала Международного общества по изучению удержания мочи и кала – мужской вариант/Краткая форма) – в двух частях, одна из которых отражает степень недержания мочи (ICSmaleIS), а вторая – качество опорожнения мочевого пузыря (ICSmaleVS). Из 906 пациентов, которым были выполнены хирургические вмешательства, 479 ответили на вопросы анкет. Они и считались включенными в исследование. Результаты отражены в Таблице 1.
Таблица 1. Результаты опроса пациентов после различных видов хирургического вмешательства на предстательной железе.
В таблице приведены средние значения, стандартные отклонения даны в скобках.
HoLAP – абляция предстательной железы гольмиевым лазером; HoLEP – энуклеация ПЖ гольмиевым лазером; PVP – фотоселективная вапоризация; TUIP – трансуретральная инцизия; TURP – трансуретральная резекция; OSP – открытая простая простатэктомия.
ICSmaleIS (International Continence Society male – Short Form – Incontinence Subscore) – Шкала Международного общества по изучению удержания мочи и кала – мужской вариант – Краткая форма – Компонент недержания мочи (суммарный балл от 0 до 24; чем меньше, тем лучше);
ICSmaleVS (International Continence Society male – Short Form – Voiding Subscore) – Шкала Международного общества по изучению удержания мочи и кала – мужской вариант – Краткая форма – Компонент опорожнения (суммарный балл от 0 до 20; чем меньше, тем лучше);
IPSS (International Prostate Symptoms Score) – Международная шкала простатических симптомов (суммарный балл от 0 до 41; чем меньше, тем лучше);
SHIM (Sexual Health Inventory for Men) – Индекс мужского сексуального здоровья (суммарный балл от 0 до 25; чем больше, тем лучше).
Адаптировано из Abdul-Muhsin et al.: Urology. 2015 Nov 12. [Epub ahead of print].
Как видно из количественных результатов, показатели IPSS достоверно различались после разных типов вмешательств, причем лучшие результаты были достигнуты после открытой простатэктомии, а на втором месте оказалась энуклеация ПЖ гольмиевым лазером (HoLEP). Между тем, по отдельным компонентам IPSS (прерывистое мочеиспускание, слабая струя, натуживание, качество жизни) наилучшие результаты дала HoLEP. Что касается показателей недержания (ICSmaleIS), то ниже всего (т.е. лучше) они были после TURP, а показатели опорожнения (ICSmaleVS) – после HoLEP. Результаты оценки сексуального здоровья по шкале SHIM не достигли статистически значимых различий.
Отдельно оценивалась общая удовлетворенность полученным лечением/сожаление о том, что оно было выбрано. В целом, пациенты были удовлетворены всеми видами вмешательств, кроме абляции ПЖ гольмиевым лазером (HoLAP). C другой стороны, на вопрос, выбрали ли бы они ту же процедуру, если бы им пришлось пройти всё сначала, утвердительно ответили 64,1% пациентов после HoLEP и лишь 47,3% после TURP.
В заключение авторы публикации делают следующий вывод: пациенты, которым была выполнена лазерная энуклеация предстательной железы, испытывали большее удовлетворение, меньше сожалели о выборе вмешательства и в целом имели более высокие показатели качества жизни, чем те, кто прошел через другие виды хирургического лечения ДГПЖ. Поэтому HoLEP следует использовать как стандарт сравнения при оценке иных вмешательств, особенно инновационных.
Источник: Abdul-Muhsin et al.: Analysis of Benign Prostatic Hyperplasia Patients’ Perspective Through a Third Party-Administered Survey. Urology. 2015 Nov 12.
