В настоящее время значимая часть урологических оперативных вмешательств в развитых странах приходится на долю робот-ассистированной хирургии. Несмотря на принципиальное влияние фактора оперирующего хирурга на исходы радикальной простатэктомии, ряд исследований указывают на некоторые преимущества робот-ассистированного доступа в отношении среднесрочных функциональных результатов при сравнимом онкологическом контроле заболевания. Целью данного исследования являлась оценка периоперационных и ранних послеоперационных результатов первых 40 робот-ассистированных радикальных простатэктомий, выполненных одним хирургом с большим опытом открытой хирургии предстательной железы (более 1500 радикальных позадилонных простатэктомий).
Материал и методы. В группу исследования включено 40 пациентов, которым в период с января по апрель 2014 г. в 56-м урологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина была выполнена робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия по поводу рака предстательной железы (РПЖ). Средний возраст пациентов составил 62,9 ± 7,4 лет, медиана ПСА – 7,7 нг/мл (2,3–16,9 нг/мл), медиана объема предстательной железы – 33 см3 (15–101 см3). Медиана индекса массы тела (ИМТ) равнялась 25,8 кг/м2 (21,2–34 кг/м2), причем 65% больных имели ИМТ ≥ 25 кг/м2, а 17,5% – ≥ 30 кг/м2. Нервосберегающая техника применялась у 35% пациентов (у 17,5% – односторонняя, у 17,5% – двусторонняя). У трех (7,5%) больных по данным предоперационного обследования имел место клинически местнораспространенный РПЖ. При классификации больных по группам риска согласно A.V. D’Amico 12 (30%) относились к группе низкого риска, 18 (45%) – промежуточного и 10 (25%) – высокого риска.
Результаты. Медиана операционного времени первых 20 вмешательств составила 315 минут, медиана консольного времени – 240 минут. При оценке последующих 20 операций медиана операционного времени равнялась 250 минутам, медиана консольного времени – 195 минутам. Медиана кровопотери составила 100 мл (30–400 мл). Страховой дренаж в среднем удалялся на вторые сутки (1–4-е сутки) после операции, уретральный катетер – на 8-е сутки (4–12-е сутки) после операции. У 4 (10%) больных по данным гистологического исследования имел место местно-распросраненный процесс (pT3a-b), положительный хирургический край выявлен у двух (5%) пациентов – один в области шейки мочевого пузыря (pT3a, сумма Глисона 7 = 3 + 4) и один в области апекса предстательной железы (pT2c, сумма Глисона 7 = 3 + 4). Через сутки после удаления уретрального катетера 77,5% пациентов использовали менее одной страховочной прокладки в день.
Заключение. При большом опыте открытых радикальных простатэктомий робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия уже в самом начале освоения метода обеспечивает удовлетворительный онкологический контроль РПЖ и благоприятные периоперационные и функциональные исходы. Несомненно, требуются дальнейшие сравнительные исследования робот-ассистированной радикальной простатэктомии с «золотым стандартом» оперативного лечения РПЖ – радикальной позадилонной простатэктомией.
Авторы: Велиев Е.И., Лоран О.Б., Соколов Е.А., Богданов А.Б., Метелев А.Ю., Томилов А.А., Ивкин Е.В.
