Хирургическое лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) остается одним из основных направлений терапии данного заболевания. С широким внедрением в клиническую практику современных малоинвазивных методов оперативного лечения ДГПЖ актуальным становится вопрос выбора наиболее оптимального вида лечения, особенно при гиперплазии больших размеров. На сегодняшний день при гиперплазии простаты больших размеров (более 100 см3) применяются следующие виды хирургического лечения: открытая аденомэктомия, гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) и эндовидеохирургическая экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия.
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность вышеописанных видов хирургического лечения в лечении пациентов, страдающих ДГПЖ больших размеров.
Материал и методы. В период с апреля 2013 г по апрель 2014 г. в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнено 37 оперативных пособий по поводу гиперплазии простаты объемом более 100 см3. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, которым была выполнена открытая или эндовидеохирургическая экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия (22 пациента); во вторую – пациенты, которым выполнена гольмиевая лазерная энуклеация (15 пациентов). Всем пациентам проведено стандартное предоперационное обследование, а также комплексное обследование в различные сроки после операции. Группы были сравнимы по основным показателям предоперационного обследования. Так, в первой группе средний возраст пациентов составил 67,7 ± 4,9 года; средний объем предстательной железы – 142,1 ± 36,2 см3; индекс IPSS составил 21,6 ± 3,5; индекс качества жизни – 4,4 ± 1,0; Qmax – 6,8 ± 1,8 мл/с, объем остаточной мочи – 59,2 ± 17,1 мл. Во второй группе средний возраст пациентов составил 69,2 ± 8,4 года; средний объем предстательной железы –
136,2 ± 21,6 см3; индекс IPSS – 22,3 ± 2,9; индекс качества жизни – 4,2 ± 1,1; Qmax – 7,2 ± 2,3 мл/с, объем остаточной мочи – 38,9 ± 25,4 мл.
Результаты. Значительное улучшение качества мочеиспускания после проведенного оперативного лечения отмечено в обеих группах, что нашло свое отражение в существенном изменении показателей урофлоуметрии и количества остаточной мочи. При контрольном обследовании через три месяца после операции у пациентов первой группы индекс IPSS составил 5,3 ± 1,6, индекс качества жизни – 1,7 ± 0,5, Qmax – 22,5 ± 4,1 мл/с, объем остаточной мочи – 15,4 ± 4,4 мл. Масса удаленной ткани составила 96,4 ± 36,4 г, продолжительность операции – 116,9 ± 21,7 минуты. Во второй группе индекс IPSS составил 5,6 ± 1,2, индекс качества жизни – 1,9 ± 0,7, Qmax – 20,2 ± 2,7 мл/с, объем остаточной мочи – 14,1 ± 6,8 мл. Масса удаленной ткани составила 83,9 ± 21,9 г, продолжительность операции – 94,5 ± 16,7 минуты. Уретральный катетер в первой группе удалялся в среднем через 194,4 ± 20,1 часа, время пребывания в стационаре составило 297,6 ± 64,8 часа. Во второй группе эти показатели составили 30,8 ± 17,3 и 69,6 ± 36,4 часа соответственно. Частота осложнений в обеих группах в целом была низкой: кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии, имело место в 13,6% случаев в первой группе. Во второй группе гемотрансфузии не проводились, однако в 6,6% имело место кровотечение, потребовавшее повторной уретроцистоскопии и остановки кровотечения. В 4,5% (первая группа) и 13,3% (вторая группа) имело место кратковременное стрессовое недержание мочи.
Выводы. Открытая и эндовидеохирургическая экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия, а также гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) являются эффективными и безопасными методиками оперативного лечения больных при ДГПЖ больших размеров. При сравнимых результатах в отношении ликвидации инфравезикальной обструкции гольмиевая лазерная энуклеация характеризуется меньшей длительностью операции, меньшей кровопотерей, а также значительно более короткими сроками дренирования мочевого пузыря и пребывания в стационаре.
