Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии простаты является одним из наиболее частых вопросов ежедневной практики уролога. Современное развитие технологий привело к изучению и внедрению новых малоинвазивных методик, обладающих высокой эффективностью и низкой частотой осложнений.
Целью данной работы стала первичная оценка применения диодного лазера в режиме энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Оценке и анализу были подвергнуты результаты применения диодной лазерной энуклеации простаты, выполненной одним хирургом 10 пациентам в ГКБ No 1 им. Н.И. Пирогова (Москва) в период с октября 2013 по апрель 2014 г. Средний возраст (ранг) пациентов составил 65,5 лет (57–76). Минимальный и максимальный объемы простаты пациентов составили 61,6 и 127 см3 соответственно, со средним показателем последнего 81,9 см3. Среднее значение (ранг) показателя простатического специфического антигена (ПСА) общего составило 3,8 нг/мл (0,8–7,3). При этом 4 пациентам (40%) в связи с повышением ПСА > 4 нг/мл была выполнена биопсия простаты. У 1 пациента (10%) при поступлении в стационар мочевой пузырь был дренирован цистостомическим дренажом. Средний показатель максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) составлял 9,8 ± 1,4 мл/с. Средние значения суммы баллов по шкале IPSS и показателя качества жизни (QoL) перед операцией составили 18,1 и 4,7 баллов соответственно.
Всем пациентам диодная лазерная энуклеация простаты была выполнена до конца без применения трансуретральной резекции. Во время операции последовательно энуклеировалась сначала средняя, далее левая и правая доли. В трех случаях энуклеированные узлы удалялись при помощи марцеляции последних, в семи случаях – совместно с крупными камнями мочевого пузыря во время цистолитотомии. Послеоперационное дренирование мочевого пузыря у всех пациентов выполнялось трехходовым уретральным катетером Фолея. Ни у одного из пациентов не было показаний к гемотрансфузии. Сразу после удаления уретрального катетера средний показатель Qmax составил 10,0 мл/с, что статистически не отличалось от показателя Qmax до операции (p = 0,9). Отсутствие улучшения показателя мочеиспускания сразу после операции можно объяснить временной дисфункцией детрузора вследствие высокой частоты сопутствующих цистолитотомий и отека оставшейся части простаты. Однако при контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев медиана (ранг) Qmax составила 18,5 (10,6–51) мл/с (p < 0,05).
Средние значения показателя объема предстательной железы, суммы баллов шкал IPSS и QoL составили: 25,3 ± 2,0 см3, 6,4 ± 1,7 и 2 ± 0,8 балла соответственно. Все эти показатели статистически достоверно снизились по сравнению с предоперационными уровнями.
Среди ранних осложнений был один случай острого эпидидимита, леченный консервативно. Спустя 6 месяцев у одного пациента возникла острая задержка мочи вследствие развития стриктуры уретры в проксимальной части бульбозного отдела. Пациенту была выполнена троакарная цистостомия с последующей внутренней оптической уретротомией с положительным результатом.
Выводы. Диодная лазерная энуклеация простаты (DiLep) является новым эффективным и безопасным методом малоинвазивного оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты. В отличие от стандартной методики диодной вапоризации аденомы простаты, энуклеация после освоения методики позволяет более быстро удалить гиперплазированные узлы 166 больших размеров с меньшим расходом лазерного волокна. К негативным моментам DiLep можно отнести синее свечение во время работы лазера.
Авторы: Кoтoв С.В., Бoлoтoв А.Д. Москва 2014г.
