Роботическая или робот-ассистированная хирургия – одна из новейших технологий в медицине, заключающаяся в использовании специального манипуляционного оборудования (медицинского робота) для высокоточного проведения хирургических вмешательств. При этом рука хирурга не контактирует с тканями пациента непосредственно или через традиционные инструменты – различное воздействие на ткани (резание, сшивание, коагуляция) производится с помощью высокоточной «руки» робота, которой хирург управляет через специальную компьютерную систему.
Появление медицинских роботов дало возможность выйти на новый уровень хирургических вмешательств за счет преодоления многих ограничений, присущих традиционным способам выполнения операций. Значительные преимущества при робот-ассистированных пособиях имеются как для пациента, так и для оперирующего хирурга. Во-первых, разрезы при робот-ассистированных операциях значительно меньше, чем при традиционнных, что значительно снижает риск кровотечения и вероятность инфекционных осложнений после операции, ускоряет заживление послеоперационной раны, уменьшает длительность нахождения пациента в стационаре и обеспечивает лучший косметический эффект. Во-вторых, хирург имеет гораздо лучший визуальный контроль над теми органами и тканями, с которыми производятся манипуляции, за счет использования камеры с многократным увеличением и регулируемым углом обзора, таким образом снижается вероятность случайного повреждения мелких, но важных структур, сосудов и нервов, и соответственно, уменьшается риск осложнений. «Ювелирность» операции с использованием робота достигается также за счет третьего преимущества – вместо пальцев хирурга или традиционных лапароскопических инструментов с организмом пациента контактирует роботическая «рука», управляемая хирургом. Эта «рука» позволяет производить гораздо более точные, мелкие движения, при которых исключается присущий человеческой руке фактор тремора (дрожания). Кроме того, эта «рука», в отличие от человеческой, может свободно вращаться в разных плоскостях, не имея углов ограничений. Благодаря вышеперечисленным преимуществам операции с использованием медицинских роботов характеризуются меньшей травматичностью, более быстрым восстановительным периодом, лучшими функциональными и косметическими результатами. Так, при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (удаление предстательной железы в случае наличия злокачественной опухоли) характерные побочные эффекты операции, такие как недержание мочи и эректильная дисфункция, наблюдаются реже, чем при выполнении пособия обычным способом.
Роботическая хирургия начала активно внедряться в практику около 10 лет назад. К настоящему времени с использованием хирургических роботов выполняются вмешательства на сердце, органах шеи и головы, органах брюшной полости, женских половых органах, органах мочевой системы. В ряде случаев использование роботической хирургии позволило создать революционно новые, ранее недоступные способы выполнения вмешательств: например, при раке миндалин стандартным лечением раньше являлась открытая операция через разрез на шее. Использование «ювелирных» возможностей хирургического робот позволило выполнять радикальное удаления пораженных опухолью органов через доступ из ротовой полости, без произведения внешних разрезов. Преимущества робот-ассистированных операций высоко оцениваются хирургами различных специальностей. Единственным недостатком выполнения таких вмешательств является значительное увеличение стоимости по сравнению с традиционными пособиями за счет высокой стоимости самого роботического оборудования и необходимости
использования дорогостоящих расходных материалов.
Еще одно ключевое преимущество робот-ассистированных операций заключается в том, что отсутствует необходимость физического нахождения хирурга и оперируемого пациента в одной операционной. Так как вид операционной раны передается хирургу через компьютерную систему и движения его пальцев передаются манипулирующей роботической руке также через компьютерную систему, то хирургу необязательно стоять у операционного стола во время выполнения вмешательства. Он может сидеть и управлять роботом из соседней комнаты – это позволяет избежать характерной для традиционных пособий естественной усталости, имеющей важное значение при большой длительности операций и создающей риск непреднамеренных погрешностей. Также использование роботической системы дает возможность так называемой телехирургии, или удаленной хирургии, так как управление роботом может осуществляться через Интернет. Таким образом, пациент и оперирующий его хирург могут находиться в разных точках мира.
Хирургическая урология является одной из областей, где медицинские роботы применяются наиболее широко и в течение долгого времени. Радикальная простатэктомия с использованием хирургического робота Da Vinci была одной из первых робот-ассистированных операций, внедренных в «массовую» практику и получивших широкую известность в медицинской литературе. В настоящее время подавляющее большинство урологических операций можно выполнять при помощи хирургических роботов. Это пособия при опухоли почки, опухоли мочевого пузыря, раке предстательной железы, камнях и кистах почек, гидронефрозе. Накопленные к настоящему времени данные литературы о результатах применения робот-ассистированного подхода при этих вмешательствах позволяют сделать вывод о том, что он имеет преимущества по сравнению с выполнением операций традиционным открытым и лапароскопическим доступом.
Применение хирургических роботов в практике российских урологов началось в 2008 г., когда под руководством главного уролога МЗ РФ, проф. Д.Ю. Пушкаря в Клинике урологии МГМСУ (на базе ГКБ № 50 г. Москвы) была установлена одна из первых в России роботических систем da Vinci (всего в стране на тот момент их было четыре). С того времени клиника, коллектив которой по праву имеет статус «пионеров» применения хирургического робота в урологии в нашей стране, накопила опыт более чем 700 робот-ассистированных урологиче- ских операций. К настоящему моменту этот опыт остается самым большим. За прошедшие годы роботические установки появились в ведущих хирургических клиниках нашей страны. Их общее количество сейчас составляет более 20.
В апреле 2015 г. в составе операционного блока Клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова – самой старой урологической клиники страны – начал работу отдел высокотехнологичной и роботической хирургии. Благодаря поддержке ректора Первого МГМУ им. И.М. Сеченова чл.-корр. РАН П.В. Глыбочко после почти года подготовки и модернизации в операционный блок был установлен хирургический робот da Vinci Si двух- консольной версии исполнения с системой визуализации Firefly™ Fluorescence Imaging System. Данная модификация роботической системы da Vinci Si является единственной в России на сегодняшний день, и она позволяет перевести робот-ассистированную хирургию на еще более высокий уровень. В перспективе робот-ассистированные пособия будут выполняться не только врачами-урологами, но и врачами других хирургических специальностей. На базе созданной роботической операционной планируется обучение специалистов разных профилей: урологов, гинекологов, общих хирургов, колопроктологов, торакальных хирургов. Кроме наличия самого большого в России роботического операционного зала, операционная оснащена всем необходимым оборудованием для подготовки инструментария, что имеет ключевое значение, так как одной из особенностей роботической хирургии является требовательность к полноте технического обеспечения. Так как приоритетной задачей любого высшего учебного заведения является процесс постдипломного обучения и тематического усовершенствования врачей различных специальностей, установленная в нашем университете роботическая система имеет функцию симулятора для обучения приемам роботической хирургии. Существует возможность проведения трансляций оперативных вмешательств из операционного зала в формате трехмерной визуализации, что дает возможность проведения мастер-классов по «живой» хирургии, транслируемых на любое расстояние через локальную сеть или Интернет, от лекционной аудитории Клиники урологии до практически любой точки земного шара. Таким образом, реализуется одно из главных преимуществ робот-ассистированной хирургии – возможность удаленного наблюдения и участия в операционном пособии. Кроме того, внутри операционного блока находится небольшой конференц-зал для просмотра операций и проведения обучения специалистов по роботическим технологиям. К настоящему моменту после инсталляции роботической системы da Vinci Si в Клинике урологии хирургами Е.В. Шпотем и Е.С. Сиротой были выполнены несколько роботических ассистированных радикальных простатэктомий под контролем приглашенных двух консольных роботических хирургов. Первая операция была выполнена под наблюдением приглашенного ментора из Франции д.м.н. Пьера Моно. Последующие оперативные пособия проводились под руководством ментора из Санкт-Петербурга к.м.н. М.С. Мосояна. Все оперативные пособия были выполнены с минимальной кровопотерей в объеме до 150 мл, среднее консольное время выполнения операций составило 180 минут. Все пациенты были выписаны под амбулаторное наблюдение врачей-онкоурологов без осложнений на четвертые-пятые сутки после выполненных операций. Функциональный результат выполненных пособий также благоприятный – ни у одного из шести пациентов не наблюдается недержания мочи. Мы планируем совершенствовать навыки работы с роботической системой da Vinci и надеемся, что она поможет нам открыть новые горизонты в вопросах лечения урологических пациентов.
Автор материала: Е.В. Шпоть «Вестник Российского общества урологов» №2 — 2015г.
