Основной причиной неудовлетворенности лечения любого пациента является неспособность достигнуть результатов, обещанных перед операцией. На сегодняшний день существует несколько способов предсказать радикальность перкутанной нефролитотрипсии, но к сожалению они не лишены одного недостатка – они грамоздки, что мешает их использованию в повседневной практике уролога.
Целью работы было, создание простого, но в тоже время эффективного метода предоперационной оценки радикальности планируемой перкутанной нефролитотрипсии. Было проанализировано 116 пациентов, подвергшихся стандартной перкутанной нефролитотрипсии с 2011 по 2014 года. Случаи с резидуальными конкрементами, размер которых был менее либо равен 4 мм были сочтены клинически не значимыми («stone-free»). Для оценки эффективности проведенного лечения и динамики процесса мы использовали МСКТ по низкодозному протоколу. Процедура выполнялась в каждом случае в течение 24 часов после оперативного вмешательства.
Исходя из полученных данных МСКТ, все пациенты ретроспективно были распределены на следующие группы: 72 — без резидуальных конкрементов и 44 — с резидуальными конкрементами. Среди анализируемых переменных три были наиболее значимыми, а именно: добавочные конкременты в чашках, составляющих относительно друг друга острый угол (менее, либо равен 45 градусам) — «А»; добавочные конкременты в длинных чашках (более, либо равныме 10 мм) с суженным инфундибулемом (менее, либо равные 8 мм) — «С»; и размеры конкрементов (более 24 мм) — «S». Наличие указанных переменных отражалось — 1, отсутствие — 0 соответственно. Следовательно при суммарном значении по ACS шкале — 0, вероятность отсутствия резидуальных конкрементов у данного больного составляла в среднем 88%, однако, при ACS равном 3 баллам, вероятность отсутствия резидуальных конкрементов составляла только 8%. Промежуточные данные (в 1-2 балла) были приняты как клинически не значимые.
Используя данный метод предоперационной оценки радикальности планируемой перкутанной нефролитотрипсии, можно предоставить пациенту более точную информацию об ожидаемых результатах лечения, что значительно снизит число неудовлетворенных лечением пациентов.
Авторы: Гаджиев Н.К., Бровкин С.С., Бакетин П.С., и др.
