До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о тактике ведения мужчин с необструктивной азооспермией (НОА) и варикоцеле. По данным литературы, у 40% мужчин с НОА после проведения микрохирургической варикоцелэктомии отмечалось появление сперматозоидов в сперме. В то же время другие авторы отрицают положительное влияние варикоцелэктомии на результаты лечения у мужчин с НОА. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности микрохирургической варикоцелэктомии и микро-TESE (подробнее…) у больных с НОА и варикоцеле. Материал и методы. 109 мужчин с НОА и варикоцеле в возрасте от 22 до 48 лет (в среднем 30,2 ± 6,7 лет) были обследованы с помощью анализа жалоб, анамнеза, осмотра, исследования спермограммы, ультразвукового исследования и допплерографии органов мошонки, гормонов крови, уровня ингибина В, генетических исследований (кариотип, AZF-фактор, ген муковисцидоза). После комплексного андрологического обследования все пациенты были разделены на две сопоставимые группы.
Интраоперационное фото. Биопсия яичка (микро-ТЕЗЕ) осуществляется забор ткани (извитые канальцы) яичка
В группу I вошли 63 пациента, которым первым этапом проводили микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару. Контрольное исследование спермограммы выполнялось через 3–6 месяцев после операции. При появлении пригодных для вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) сперматозоидов производилась их криоконсервация. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте через 6 месяцев после оперативного лечения варикоцеле вторым этапом им выполнялась биопсия яичка (микроTESE).
Операция Мармара при варикоцеле. Этап выделения и пересечения сосудов (вен)
Группу II составили 46 пациентов, которым проводили микро-TESE без предварительной хирургической коррекции варикоцеле. В обеих группах биопсийный материал оценивался эмбриологами в операционной и проводилось гистологическое исследование биоптата. Данные обрабатывались с помощью стандартных методов статистики (χ2, критерий Фишера, t-тест). Пороговым уровнем значимости был выбран p = 0,05.
Результаты. В группе I появление сперматозоидов в эякуляте через 6 месяцев после микрохирургической варикоцелэктомии отмечено у 28 (44,4%) больных. 35 больным была выполнена микро-TESE, при которой пригодные для ВРТ сперматозоиды обнаружены у 20 (57,1%) больных. Общая эффективность лечения в группе I составила 76,2% (48 больных). Гистологически при неэффективности микро-TESE был выявлен синдром клеток Сертоли у 12 (80%) больных, субтотальная атрофия семенных канальцев – у 3 (20%) больных. В группе II сперматозоиды при микро-TESE были обнаружены у 22 (47,8%) больных. У остальных больных при гистологическом исследовании был выявлен гипосперматогенез – у 9 (37,5%), блок сперматогенеза на стадии округлых сперматид – у 7 (29,2%), смешанная тестикулярная атрофия – у 4 (16,7%), синдром клеток Сертоли – у 3 (12,5%), субтотальная атрофия семенных канальцев – у 1 (4,1%) больных. Различие по эффективности и результатам гистологического исследования между группами было статистически достоверным (р < 0,05).
Заключение. Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия увеличивает эффективность лечения мужчин с НОА и варикоцеле. При отсутствии тотальных поражений сперматогенного эпителия у 76,2% больных появляется возможность стать генетическим отцом, в ряде случаев избегая биопсии яичка.
Авторы: Материалы XIV Конгреаса РОУ 2014г.
