Несмотря на высокую распространенность инфекций нижних мочевых путей (ИНМП), наличие большого количества отечественных и международных руководств, эмпирическая терапия больным циститом не всегда проводится оптимально.
Была оценена эффективность эмпирической терапии в амбулаторных условиях больных острым циститом и эпизода обострения хронического цистита. Согласно резолюции XI съезда РОУ (2007), которая рекомендовала рассматривать любой случай активного воспаления органов мочеполовой системы как воспаление потенциально туберкулезной этиологии, и воздерживаться от назначения антибактериальных препаратов, влияющих на рост микобактерии туберкулеза (МБТ), до выполнения соответствующих исследований, оптимальными препаратами для эмпирической терапии ИНМП мы полагали фосфомицин, фурагин, цефиксим, гентамицин, пиобактериофаг.
Оптимальную терапию по поводу острого цистита получили 47,1% пациенток, и у всех было достигнуто излечение. Патогенетическое лечение в этой группе больных не проводили. Соответственно неоптимальную (фторхинолоны) терапию получили 52,1% пациенток, из них излечены были только 94,1% больных. При обострении хронического цистита оптимальная терапия подразумевает не только выбор оптимального антибактериального препарата, но и проведение комплексной патогенетической терапии – назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, фитотерапии (Канефрон), иммуностимулирующей терапии (Уро-Ваксом). Оптимальную комплексную терапию по поводу обострения хронического цистита получили 56,0% пациенток, из них выздоровление было достигнуто у 80% больных. Неоптимально леченных (с назначением фторхинолонов, с недостаточной патогенетической терапией) оказалось 44% пациенток, из них положительный результат был достигнут в 63,6% случаев. Крайне важным является факт, что у одной из пациенток среди группы оптимально, но безрезультатно леченных в последующем был диагностирован туберкулез мочеполовой системы. Длительная же терапия фторхинолонами существенно затрудняет своевременное распознавание уротуберкулеза.
Оптимальная терапия по поводу ИНМП, подразумевающая выбор антибактериального препарата, не влияющего на рост МБТ (фосфомицин, фурагин, цефиксим, гентамицин, пиобактериофаг), в сочетании с патогенетическим комплексом (противовоспалительные препараты, фитотерапия, иммуностимуляция) существенно более эффективна и должна назначаться всем пациентам поликлиники. Отсутствие эффекта от оптимальной терапии является основанием для исключения урогенитального туберкулеза.
