Цель. Изучить возможность применения стентов Мемокат в лечении больных с обструктивными заболеваниями мочевых путей. Стенты Мemokath нами были установлены 19 пациентам (8 мочеточниковых, 9 уретральных и 3 простатиче- ских) в возрасте от 29 до 72 лет. У 2 пациентов с рубцово-склеротическим процессом в малом тазу в результате лучевой терапии произошла миграция стентов, в связи с чем, с целью профилактики дальнейшей миграции, по внутреннему просвету стента Мемокат были установлены мочеточниковые катетеры-стенты с хорошим эффектом. Еще у 2 пациентов стенты удалены в связи с неадекватным функционированием. За время наблюдения осложнений не возникало. При визуальном осмотре наружная или внутренняя поверхность стентов не изменена. Никаких осложнений с удалением стентов не возникло. За остальными пациентами (срок дренирования от 4 до 14 месяцев) наблюдение продолжается, отток мочи по верхним мочевым путям не нарушен. По предварительным данным, стент Мемокат имеет серьезное преимущество перед остальными металлическими стентами, легко переносится пациентами. Исключительное свойство термической памяти сплава, из которого изготовлен стент, позволят легко его удалить, что до настоящего времени при использовании любых других металлических мочеточниковых стентов, представляло определенные сложности. В отличие от сетчатых стентов, прорастания тканей внутрь стента Мемокат и сквозь него не происходит. Поджатие иссеченных рубцовых тканей уретры стентом приводит к формированию полностью эпителизированного широкого уретрального канала, что позволяет предотвратить рецидив стриктуры.
Одним из важнейших вопросов в лечении обструктивной уропатии является восстановление адекватного пассажа мочи по мочевым путям. В ряде случаев проведение радикального хирургического пособия при заболеваниях приводящих к обструкции как верхних, так и нижних мочевых путей, бывает невозможно, либо связано с высоким риском ввиду наличия сопутствующих заболеваний, либо оперативное лечение должно быть отсрочено. На сегодняшний день существуют
альтернативные методы для лечения обструктивной уропатии у данной категории больных – внутреннее стентирование.
Применение эндопротезов временных и постоянных для восстановления оттока жидкостей из полых органов прочно вошло в практику во многих областях медицины, в том числе в урологию. Разработано большое количество мочеточниковых, простатических и уретральных стентов разных модификаций и из различных материалов, но каждый из них имеет свои недостатки и ограничения. Характеристики идеального стента должны включать в себя: легкую установку под местной анестезией, минимальные локальные побочные эффекты (инкрустация и разрастание грануляционной ткани), хорошую переносимость, малую вероятность миграции, возможность по его просвету проводить эндоскопическое исследование проксимальных отделов
верхних мочевых путей; стент должен легко удаляться при необходимости. Появление новых материалов, из которых изготавливаются стенты, направлено на уменьшение стентассоциированных осложнений, таких, как боль, дискомфорт, раздражение мочевого пузыря, инфекции и инкрустация. Одной из новейших разработок является стент Мemokath, который представляет собой проволочную спираль из никель-титанового сплава, обладающего свойством «памяти формы»; дистальный и/или проксимальный отдел спирали при нагревании трансформируется (в мочеточнике температура жидкости должна быть 63С, в уретре не более 55С). Для удаления стента необходимо в мочевые пути ввести охлажденный до 5С физиологический раствор и стент Мемокат при тракции превращается в проволоку.
Стенты мемокат используются для лечения мужчин с простатической обструкцией и стриктурами уретры, а также для лечения обструкции мочеточников, как у мужчин, так и у женщин.
Характеристика стента Мemokath:
• Возможность применения при доброкачественных и злокачественных стриктурах мочеточника и мочеиспускательного канала.
• Возможность установки под местной анестезией.
• В отличие от большинства мочеточниковых стентов не требует замены через каждые 3-6 месяцев.
• Низкий уровень отложения минеральных осадков.
• Хорошая переносимость пациентами.
• В части/частях мочеточника, где не установлен стент, сохраняется перистальтика.
• Высокое качество жизни пациента за счет малого риска инфицирования и быстрого восстановления.
• Отсутствие прорастания ткани, недержания мочи или импотенции.
• Возможность выполнения в дневном стационаре.
• Легкость установки и, при необходимости, удаления.
• Возможность применения в качестве альтернативы чередующейся катетеризации и оперативному вмешательству.
Недостатки:
• Высокая стоимость
• Необходимость подбора длины стента интраоперационно
• Инородное тело
• Требует последующего наблюдения при установке на длительный срок
Показания для установки стентов Мemokath:
• Стриктуры уретры, мочеточников, не подлежащие радикальной операции
• Необходимость отсрочки операции по медицинским показаниям.
• Отказ больного от традиционной операции
• Неоперабельный больной
• Нецелесообразность проведения операции
Противопоказания: относительные – ипсилатеральная функция почки менее 10%, инфекция мочевыводящих путей, мочевые конкременты. Абсолютные – отсутствуют. В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова стенты Мemokath были установлены 19 пациентам (8 мочеточниковых, 9 уретральных и 3 простатических) в возрасте от 29 до 72 лет. Обструкция мочеточника в 2 наблюдениях была обусловлена злокачественными опухолями, в 5 наблюдениях хроническим неонкологическими заболеваниями, в 1 наблюдении ретроперитонеальным фиброзом (болезнью Ормонда). Уретральные стенты установлены 9 пациентам с длительно текущими рецидивирующими стриктурами мочеиспускательного канала после неоднократных операций (реконструктивных и эндоскопических). В одном наблюдении простатический стент Мемокат установлен пациенту с раком простаты, у которого локальный рост опухоли привел к обструкции, в двух других наблюдениях у пациентов с аденомой предстательной
железы и острой задержкой мочеиспускания. Максимальный срок наблюдения составил 14
месяцев.
Результаты. У 2 пациентов с рубцово-склеротическим процессом в малом тазу в результате лучевой терапии произошла миграция стентов, в связи с чем, с целью профилактики дальнейшей миграции, по внутреннему просвету стента Мемокат были установлены мочеточниковые катетеры-стенты с хорошим эффектом.
Еще у 2 стенты удалены в связи с неадекватным функционированием. За время наблюдения осложнений не возникало. При визуальном осмотре наружная или внутренняя поверхность стентов не изменена. Никаких осложнений с удалением стентов не возникло.
За остальными пациентами (срок дренирования от 4 до 14 месяцев) наблюдение продолжается, отток мочи по верхним мочевым путям не нарушен. После удаления уретрального стента у 7 из 9 пациентов диаметр уретры нормализовался, особенно в зоне стентирования. У 2 пациентов в зоне, прилежащей к краям стента, развилась стриктура, в настоящее время им повторно установлены стенты. У одного пациента с простатическим стентом произошла миграция, за остальными продолжается наблюдение.
Заключение
По предварительным данным, стент Мемокат имеет серьезное преимущество перед остальными металлическими стентами, легко переносится пациентами. Исключительное свойство термической памяти сплава, из которого изготовлен стент, позволят легко его удалить, что до настоящего времени при использовании любых других металлических мочеточниковых стентов представляло определенные сложности. В отличие от сетчатых стентов, прорастания тканей внутрь стента Мемокат и сквозь него не происходит. Поджатие иссеченных рубцовых тканей уретры стентом приводит к формированию полностью эпитализированного широкого уретрального канала, что позволяет предотвратить рецидив стриктуры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kulkarni R, Bellamy E. Nickel-titanium shape memory alloy Memokath 051 ureteral stent for managing long-term ureteral obstruction: 4-year experience. J Urol 2001; 166: 1750-4
2. Joshi HB, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX Jr, Timoney AG, Barry MJ. Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility J Urol 2003; 169: 1065-9
3. Perry MJ, Roodhouse AJ, Gidlow AB, SpicerTG, Ellis BW. Thermo-expandable intraprostatic stents in bladder outlet obstruction: an 8- year study. BJU Int 2002; 90: 216-23
4. Klarskov P, Nordling J, Nielsen JB. Experience with Memokath 051 ureteral stent. ScandJ Urol Nephrol 2005; 39: 169-72
5. Siddique KA, Zammit P, Bafaloukas N, Albanis S, Buchholz NP. Repositioning and removal of an intra-renal migrated ureteric Memokath stent. Urol Int 2006; 77:297-300
Источник: «МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК БАШКОРТОСТАНА», ГЛЫБОЧКО П.В., АЛЯЕВ Ю.Г., ГАЗИМИЕВ М.А., ГРИГОРЬЕВ Н.А., ВИНАРОВ А.З., АКОПЯН Г.Н., РУДЕНКО В.И., БЕЖЕНАР В.А., ШПОТЬ Е.В., МАТЮХОВ И.П. 2011 г. стр 227-231
Источник:
