В России рак простаты занимает четвертое место среди всех опухолевых заболеваний. Увеличение частоты выявления небольших опухолей на ранних стадиях, а также развитие методов визуализации в совокупности с прогрессом в изучении энергии воздействия позволяют применять фокальные методы оперативного лечения, достигая контроля над заболеванием без значимой потери качества жизни пациента. Однако остается проблема мониторинга в послеоперационном периоде, и связана она с несовершенством существующих методов оценки и адекватной визуализации течения опухолевого процесса. Относительно новой методикой ультразвуковой диагностики является компьютер-ассистированная ультрасонографическая система Histoscanning.
С августа 2012 г. проведено гистосканирование 36 пациентам, подвергшимся ранее (в сроки от года до 6 лет) высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии (HIFU или ВИФУ-терапии) по поводу локализованной формы рака предстательной железы. Гистосканирование выполнено с использованием диагностического комплекса, который состоит из ультразвукового аппарата ProFocus 3DProfessional 2202 (“BK Medical”), трехпланового датчика 8818, магнитного вращателя датчика и обрабатывающей сигнал компьютерной системы Histoscanning. В перечень обследования входило пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), времени удвоения ПСА, скорости прироста ПСА, ТРУЗИ с цветовым и энергетическим допплеровским картированием, динамическая магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастным усилением и использованием ректальной катушки. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от объема выявленных зон, подозрительных на злокачественный процесс: первая группа (19 человек) – менее 0,2 см3, вторая (10 человек) – от 0,2 до 0,5 см3, третья (7 человек) – более 0,5 см3. На основании составленной карты подозрительных зон всем пациентам выполнялась биопсия с дальнейшей гистологической верификацией и сопоставлением данных.
Объем предстательной железы варьировал от 4 до 30 см3, ПСА – от 0,3 до 6,5 нг/мл. В первой группе пациентов при биопсии из подозрительных участков гистологически получены некротически и склеротически измененные ткани. Во второй группе у части пациентов получена в том числе опухолевая ткань. В третьей группе пациентов гистологически подтверждено наличие рецидива заболевания. При оценке ложноположительных и ложноотрицательных результатов при сравнении данных гистокартирования и гистологического заключения в первой группе чувствительность гистосканирования составила 100%, специфичность – 8%, во второй группе – 96 и 87,5%, в третьей группе – 100 и 100% соответственно.
Гистосканирование – безопасный и неинвазивный метод исследования, способный локализовать фокусы РПЖ объемом от 0,2 см3 с высокой степенью чувствительности и специфичности. Объем менее 0,2 см3 следует рассматривать как клинически незначимый в отношении наличия рецидива заболевания. Учитывая малый размер фокусов, не исключается погрешность прицеливания при выполнении биопсии, что окончательно не опровергает полученные при гистосканировании данные. Чувствительность данной методики значительно выше, нежели имеющихся рутинных методов обследования, и достигает 100%. В мониторинге пациентов после ВИФУ-терапии гистосканирование показало высокую степень достоверности в выявлении рецидива заболевания. С учетом данных гистокартирования и гистологического заключения у пациентов с подтвержденным местным рецидивом заболевания запланирован повторный сеанс ВИФУ аблации простаты с выбором адекватной интенсивности и ориентации облучения.
Авторы: Гистосканирование (Histoscanning) в мониторинге пациентов после ВИ ФУ-аблации простаты Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Ганжа Т.М., Обухов А.А., Воробьев А.А. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва 2014 г.
