Улучшение результатов лечения рака мочевого пузыря является важной проблемой современной онкоурологии. В значительной степени эффективность лечения зависит от своевременного выявления опухоли. Однако диагностическая ценность стандартной цистоскопии недостаточна. В этой связи весьма актуальным является поиск более эффективных способов выявления рака мочевого пузыря. К таковым можно отнести фотодинамические методы диагностики. Несмотря на то что возможности фотодинамической диагностики опухолей мочевого пузыря изучаются на протяжении трех последних десятилетий, интерес к исследованиям в этом направлении не уменьшается. В данной работе приведены данные о внутрипузырном применении отечественного препарата фотодитазин в фотодинамической диагностике рака мочевого пузыря. Целью исследования было изучение эффективности фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря с использованием отечественного препарата фотодитазин.
Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря проведена 103 больным обоего пола (средний возраст 58,7 ± 6,3 года). В мочевой пузырь вводили 5 мг фотодитазина, растворенного в 20 мл физиологического раствора. Время экспозиции препарата в мочевом пузыре составляло от 60 до 90 минут. После этого выполняли цистоскопию, осматривали мочевой пузырь в белом свете и фиксировали все видимые опухоли. Затем проводили цистоскопию в синем свете и фиксировали все опухоли, видимые в синем свете и не видимые в белом свете. Далее выполняли стандартную трансуретральную резекцию всех видимых в белом и синем свете опухолей. После выполнения резекции мочевой пузырь повторно осматривали в синем свете для контроля радикальности трансуретральной резекции. Обнаруженную флюоресцирующую ткань резецировали. Для флюоресцентной диагностики использовали световой поток с длиной волны 402 нм, что соответствовало максимальному пику поглощения фотодитазина. Мощность
светового потока на выходе из оптического элемента была 100 мВт, а расчетная плотность световой энергии – 60–80 Дж/см2.
Использование фотодинамической диагностики позволило выявить рак мочевого пузыря у всех 103 больных, в то время как при стандартной цистоскопии опухолевые очаги зарегистрированы только у 86 (83,5%) пациентов. При этом у 69 (70%) из обследованных нами 103 больных было выявлено в общей сложности 112 участков слизистой, флюоресцирующих в синем свете и неизмененных в белом свете. При гистологическом исследовании этих участков слизистой в 52 (46,2%) случаях морфологически подтверждена опухоль (переходноклеточный рак), в 27 (24,1%) случаях выявлена дисплазия и плоскоклеточная метаплазия уротелия, в 33 (29,7%) случаях – воспалительные изменения уротелия. Таким образом, диагностическая чувствительность стандартной цистоскопии в белом свете составила 62,3%, а фотодинамической диагностики с внутрипузырным применением препарата фотодитазин – 96,7%. Фотодинамическая диагностика с применением фотодитазина обладает высокой эффективностью в выявлении рака мочевого пузыря и предраковых состояний.
Авторы: Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Соколов А.В. Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра урологии, Санкт-Петербург, Россия 2014
