Трансуретральное эндоскопическое удаление опухоли(-ей) мочевого пузыря вместе с основанием и подлежащей стенкой мочевого пузыря единым блоком (en bloc) позволяет более точно установить стадию опухоли (Т), степень дифференцировки опухолевых клеток (G), морфологический тип опухоли и, следовательно, тем самым оптимизировать тактику лечения пациента. Целью работы явилась сравнительная оценка эффективности и безопасности эндоскопического удаления опухолей единым блоком и традиционной монополярной трансуретральной резекции мочевого пузыря, а также изучение отдаленных результатов
С января 2010 г. по май 2012 г. в условиях ГКУБ № 47 г. Москвы (в настоящее время отделение ММДиЛ ГКБ № 57) трансуретральное удаление опухоли мочевого пузыря единым блоком выполнено 52 пациентам (31 мужчина, 22 женщины) в возрасте от 27 до 82 лет с первичными (42 пациента) и рецидивными (10 пациентов) опухолями мочевого пузыря. Размеры экзофитной части составили в среднем 1,6 см (0,7–4,5 см). Согласно данным предоперационного обследования (УЗИ, МРТ) у всех пациентов была стадия сТ1, одиночные опухоли были у 39 больных и множественные – у 13. Удаление опухоли единым блоком осуществлялось с помощью монополярного и биполярного крючковидного электрода и гольмиевого лазера. Контрольную группу составили 65 пациентов со стадией сТ1, которым была произведена традиционная трансуретральная резекция мочевого пузыря. В качестве критериев сравнения производилась оценка частоты рецидива в месте резекции, частоты осложнений (перфорация, кровотечение, обструкция устья), качества патологического материала.
Время операции было значительно ниже в контрольной группе (16 ± 2,5 против 25 ± 3,5 минуты), однако в 25% случаев традиционной трансуретральной резекции мочевого пузыря мышечный слой отсутствовал (49/65), в то время как при удалении опухоли единым блоком во всех препаратах было отмечено наличие мышечного слоя. Также в 5 случаях в контрольной группе было выявлено термическое повреждение препарата. Ни в одном случае удаления опухоли единым блоком не было выявлено перфорации мочевого пузыря. У 12 пациентов с крупными (размером более 2,5 см) опухолями возникла необходимость разделения опухоли на части для последующего извлечения из полости мочевого пузыря. При контрольном обследовании через 24–36 месяцев частота рецидива в месте резекции была в основной группе 10% (5/51) против 23% (15/65) в контрольной группе. Ни в одном случае нами не было выявлено положительного хирургического края. При оценке морфологом во всех случаях было отмечено хорошее качество гистологического материала. Мы рекомендуем эндоскопическое удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком размером 1–2 см при их локализации на передней или боковой стенке мочевого пузыря и на расстоянии не менее 1 см от устья мочеточника.
Источник: Отдаленные результаты трансуретрального удаления опухолей мочевого пузыря единым блоком/ Конгресс РОУ 2014г. Саратов/ Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А. ИПК ФМБА, кафедра урологии, Москва, Россия. Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра эндоскопической урологии, Москва/ Городская клиническая больница № 57, Москва2014
