В последние десятилетия эндоскопический метод коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) путем трансуретральной периуретральной имплантации объемообразующих материалов стал одним из приоритетных способов лечения. В то же время остаются нерешенными вопросы стандартизации показаний к выполнению эндокоррекции, критериев выбора импланта и методики его введения и лечения обструктивных состояний после эндоимплантаций.
Целью исследования была оценка эффективности эндоскопической коррекции ПМР у детей препаратом Вантрис. В клинике детской хирургии СГМУ за период с 2010 по 2013 г. эндокоррекция ПМР препаратом Вантрис выполнена у 146 пациентов (215 мочеточников). Распределение ПМР по степеням было следующим: 1-я степень – 1 мочеточник (0,4%), 2-я степень – 20 мочеточников (9,3%), 3-я степень – 144 мочеточника (66,9%), 4-я степень – 47 мочеточников (21,8%), 5-я степень – 4 мочеточника (1,8%). По методике STING выполнено 130 имплантаций, по методике HIT – 54 имплантации, duble HIT – 18 имплантаций, по методике транспозиционной периуретральной имплантации – 13 введений. Ультразвуковое исследование проводилось через сутки и через 1–6–12 месяцев после манипуляции. Контрольная цистография через 6–12 месяцев проведена у 137 пациентов (202 мочеточников) – 93,9% прооперированных детей.
Результаты. Отсутствие ПМР выявлено у 107 пациентов (158 мочеточников), эффективность составила 78,6%. В зависимости от исходной степени ПМР она была следующей: при 1-й степени – 100%, 2-й степени – 90%, 3-й степени – 83,62%, 4-й степени – 61,7%, 5-й степени – 50%. Повторная эндопластика выполнена в 46 случаях рецидивов ПМР. Эффективность коррекции в данной группе составила 61% (28 мочеточников). Суммарная эффективность составила 90%. Антирефлюксные операции выполнены 5 детям (8 мочеточников) – 3,7%. Транзиторная пиелоэктазия и дистальная уретерэктазиия в течение месяца после имплантации отмечены в 23% случаев. Через 6 месяцев в большинстве случаев расширение чашечно-лоханочной системы исчезло. У трех пациентов (четыре мочеточника (1,9%), два – с изначально 3-й степенью, два – с 4-й степенью ПМР) обструкция, несмотря на отсутствие клинических проявлений, сопровождалась снижением функции почки по данным нефросцинтиграфии, что потребовало реимплантации мочеточников с ре-
зекцией зоны инкапсулированного импланта.
Выводы. Препарат Вантрис является высокоэффективным материалом эндоскопического лечения ПМР. Наличие рецидивов и обструктивных осложнений, по нашему мнению, требует учета свойств материала, стандартизации методик введения и объема импланта в зависимости от состояния уретеро-везикального сегмента.
Авторы: Долгов Б.В., Горемыкин И.В., Куликова Т.Н., Жарков Д.А. Эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей препаратом Вантрис. Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова, Саратов, Россия. Конгресс РОУ 2014г.
