Мини-перкутанная нефролитотрипсия или малоинвазивная ЧНЛТ

Актуальность. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) является «золотым стандартом» в лечении крупных и коралловидных камней почек. В течение последних 30 лет технические аспекты перкутанной нефролитотрипсии претерпели значительные изменения, призванные увеличить успех оперативного пособия и снизить его осложнения. Несмотря на стремительное развитие науки и технологий, анализ отечественной и зарубежной литературы не дает однозначного ответа на вопросы о тактике лечения камней почек до 2 см. В настоящее время наиболее частыми подходами к решению описанной проблемы являются дистанционная нефролитотрипсия (ДЛТ), малоинвазивная перкутанная нефролитотрипсия (МИП) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). Дистанционная нефролитотрипсия является наименее инвазивным методом лечения, однако у части больных возникает необходимость проведения повторных сеансов и дополнительных мероприятий, включая дренирование верхних мочевых путей (ВМП), ретроградные эндоскопические пособия для удаления фрагментов, нередко имеют место и резидуальные фрагменты. Методика РИРХ имеет достаточно большую эффективность, однако лишь при наличии опыта у оперирующего хирурга, и оборудование ограничено в кратности использования даже при

правильной эксплуатации. В 1997 г. на XIV Всемирном эндоурологическом конгрессе М. Helal и соавт. представили клиническое наблюдение, в котором описали методику, далее названную минимально инвазивной перкутанной нефро-
Раздел IV Интегративный подход при заболеваниях почек и верхних мочевых путей 242 II). В группах I–II использовался гемостатический клей на желатиновой основе. У четырех пациентов операция завершена нефростомией (группа III). Производилась пункция чашечно-лоханочной системы производилась под ультразвуковым контролем. Одномоментное бужирование с установкой тубуса 16,5 Ch. Нефроскопия производилась оптикой (7°) № 12 Сh. Фрагментация производилась лазерным литотриптером. Удаление фрагментов конкрементов производилось при помощи эффекта «вакуумной» эвакуации, реже щипцами и корзинами.
Послеоперационные осложнения оценивались по модифицированной классификации Clavien.
Результаты и обсуждение. Частота полного избавления от конкрементов составила 98%. Интраоперационные осложнения не наблюдались. Послеоперационные осложнения: у 86 (68%) пациентов – 0 по шкале Clavien, у 40 (30%) – II и только у двоих – IIIa. В группе I средний срок послеоперационного пребывания составил 3–5 дней, в группе II – 3–7 дней, в группе III – также 4–7 дней. Во всех группах опиоидные анальгетики не использовались.
Вывод. Минимально инвазивная перкутанная нефролитотрипсия представляет альтернативу ДЛТ, стандартной ЧНЛТ и РИРХ в лечении камней почек размером до 2,5 см. Преимущества МИП – меньшая травма паренхимы, минимальная нтраоперационная кровопотеря, безнефростомное завершение операции в большинстве наблюдений.

Авторы: Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Безруков Е.А., Акопян Г.Н., Суханов Р.Б., Али Х.М., Али С.Х. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, РОУ 2014