Брахитерапия является одним из самых «молодых» высокотехнологичных методов лечения больных раком предстательной железы. В зависимости от источника излучения и способа его внутритканевого введения различают два вида брахитерапии – высокодозную (ВДБТ) и низкодозную. Высокий уровень эффективности, сопоставимый с простатэктомией, при существенно более низкой частоте осложнений обусловливает стремительный рост клинического использования ВДБТ.
Цель: проанализировать собственный опыт лечения больных раком предстательной железы при помощи ВДБТ. Материал и методы. ВДБТ по поводу локализованных и местно-распространенных форм рака предстательной железы проведена 65 пациентам. Средний возраст больных составил 64,42 ± 1,45 лет. В качестве изотопа использовался Ir192 (гамма-излучение) на аппарате Microselectron и планирующей системе Oncentra Prostate Nucletron. Лечебный план подразумевал использование брахитерапии в качестве монотерапии и в составе комбинированной терапии (ВДБТ + дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)). Выбор основывался на оценке риска прогноза в соответствии с классификацией National Comprehensive Cancer Network (NCCN 2012). При осуществлении планирования и контроля введения игл эндостатов использовался трансректальный ультразвуковой датчик или рентгеновская компьютерная томография. Отбор пациентов проводился в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации брахитерапевтов (2012). Критериями включения являлись: отсутствие данных за поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов (сТхNoMoGх), отсутствие выраженных нарушений со стороны мочевыводящих путей (объем остаточной мочи менее 50 мл, IPSS менее 17 баллов).
Результаты. У 50 человек (76,9%) брахитерапия выполнена как самостоятельный метод лечения. У всех пациентов этой группы риск рецидива определен как низкий и средний. Оставшиеся 15 (23,1%) больных отнесены к группе высокого риска, и ВДБТ проведена в комбинации с ДЛТ. У всех пациентов за одну госпитализацию выполнялся один сеанс ВДБТ по схеме: одна фракция за одну имплантацию. Количество сеансов брахитерапии зависело от группы риска. Так, трем пациентам низкого риска рецидива выполнено по два сеанса ВДБТ. Поглощенная доза (D) у данной группы составила 13,5 Гр, биологическая эквивалентная доза (ВЕD) (при значении α/β – 1,5) – 57,85 Гр за один сеанс. У больных промежуточного риска выполнялось три сеанса ВДБТ (D – 11,5 Гр, BЕD (α/β – 1,5) – 42,7 Гр за сеанс). Комбинированный подход включал в себя в качестве первого этапа ДЛТ по методике IGRT. Суммарная очаговая доза на таз составляла 45–50 Гр (22–25 сеансов по 2 Гр). После 3–4-недельного перерыва осуществлялась ВДБТ в количестве двух сеансов (D – 10,5 Гр, BЕD (α/β – 1,5) – 36,5 Гр за сеанс).
Выводы. Высокодозная брахитерапия наряду с радикальной простатэктомией является полноправным видом радикальной противоопухолевой терапии больных раком предстательной железы. Современные способы визуализации и планирования лучевой нагрузки делают ее методом выбора у многих пациентов с локализованными и местно-распространенными формами заболевания.
Авторы: Новиков Р.В., Канаев С.В., Новиков С.Н., Носов А.К., Петров С.Б. НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Россия
