Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP): наш опыт.

Актуальность. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты – высокоэффективный и безопасный метод хирургического лечения пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Данное утверждение доказано многочисленными зарубежными и отечественными исследованиями (14 рандомизированных исследований, 5 метаанализов). Наш опыт также свидетельствует об этом и позволяет рассматривать данный метод как новый «золотой стандарт» оперативного лечения ДГПЖ.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность гольмиевой лазерной энуклеации в лечении пациентов, страдающих гиперплазией предстательной железы.

Материал и методы. В период с февраля 2013 г. по апрель 2014 г. в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена 121 лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Операция выполнялась с использованием лазерной установки Lumenis PowerSuite (подробнее…) мощностью 100 Вт (длина волны 2,1 нм), а также морцеллятора Lumenis Versacut. Всем пациентам проведено стандартное предоперационное обследование, а также комплексное обследование в различные сроки после операции.

Средний возраст пациентов составил 66,7 года (50–87 лет). Средний объем предстательной железы – 74,1 см3 (30–180 см3). Индекс IPSS до операции составил 21,3 ± 4,1, индекс качества жизни – 4,1 ± 0,8, Qmax – 8,0 ± 2,2 мл/с, объем остаточной мочи – 49,3 ± 45,1 мл. При выполнении лазерной энуклеации гиперплазии простаты время энуклеации средней доли гиперплазии простаты составило 11,71 (5–30) минуты, левой доли – 27,74 (7–75) минуты, правой доли – 22,58 (10–65) минуты. Время морцелляции энуклеированной ткани составило 15,18 (6–35) минуты, количество израсходованной ирригационной жидкости – 45,44 (25–130) л. Средняя масса удаленного “сухого” остатка – 50,4 (15–160) г. (видео — операция holep…)

Результаты. Улучшение качества мочеиспускания после проведенного оперативного лечения нашло свое отражение в значительном изменении показателей урофлоуметрии и количества остаточной мочи. Удовлетворительная положительная динамика отмечена уже в течение первого месяца послеоперационного периода с наибольшим приростом Qmax к концу наблюдения через 6 месяцев. Так, через 6 месяцев после операции индекс IPSS составил 5,6 ± 1,8, индекс качества жизни – 1,9 ± 0,5, Qmax – 22,5 ± 4,1 мл/с, объем остаточной мочи – 15,4 ± 4,4 мл, средний объем простаты – 20,2 ± 8,3 см3.

Частота осложнений гольмиевой энуклеации в целом была низкой: кровотечение (во время

операции или в послеоперационном периоде) – 7 (5,8%) случаев; острая задержка мочи – 3 (2,4%); острый простатит – 2 (1,6%); повторная морцелляция резидуальной ткани – 4 (3,3%); повреждение стенки мочевого пузыря – 4 (3,3%); кратковременное стрессовое недержание мочи – 23 (19%) случая, у двоих (1,6%) – более 6 месяцев. Необходимости в гемотрансфузии и развития ТУР-синдрома не отмечено ни в одном наблюдении.

Выводы. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения больных ДГПЖ, которая выполнима практически  при любых размерах аденомы, что позволяет расценивать ее как эндоскопическую альтернативу открытой аденомэктомии и новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ.

Авторы: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Цариченко Д.Г., Сорокин Н.И., Дымов А.М., Суханов Р.Б., Еникеев Д.В., Давыдов Д.С. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, Россия