Резекция почки у больных с небольшой опухолью почки является «золотым стандартом» лечения. Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) позволяет добиться хороших онкологических и функциональных результатов в хирургическом лечении больных почечно-клеточным раком (ПКР).
Цель исследования: оценка отдаленных функциональных и онкологических результатов оригинальной методики ЛРП с применением радиочастотной термоабляции (РЧТА).
В исследование включили 179 больных, которым в период с апреля 2003 г. по ноябрь 2013 г. выполнили 180 оперативных вмешательств в объеме ЛРП. Стандартная ЛРП выполнена 87 (48,3%) больным, ЛРП+ РЧТА – 93 (51,7%) больным. Средний возраст больных составил 54,6 ± 11,4 года (27–75 лет) и 55,3 ± 11,7 года (16–79 лет) (p = 0,8) в группах соответственно. Средний размер опухоли в группе стандартной ЛРП составил 33,4 ± 1,6 мм (10,0–70,0 мм), в группе ЛРП + РЧТА – 27,9 ± 10,5 мм (11,0–80,0 мм) (p = 0,0003). Средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до операции была 76,5 ± 19,3 мл/мин (38,71–42,9 мл/мин) и 78,1 ± 19,8 мл/мин (34,1–146,3 мл/мин) соответственно (p = 0,4). В группе ЛРП + РЧТА ни в одном случае не потребовалось создания холодовой или тепловой ишемии.
Медиана времени наблюдения составила 30 (4–129) месяцев в группе стандартной ЛРА и 49 (4–90) месяцев в группе ЛРП +РЧТА (p = 0,02). Медиана кровопотери и времени операции в группе стандартной ЛРП составила 200 мл (50–200 мл) и 116,9 ± 31,1 минуты (75–210 минут), в группе ЛРП + РЧТА – 200 мл (50–400 мл) и 130,3 ± 43,1 минуты (60–240 минут) (p < 0,05). Отдаленные функциональные результаты оценили с учетом изменения СКФ. Среднее снижение СКФ через три месяца после операции в обеих группах было сопоставимо. В группе стандартной ЛРП снижение СКФ составило -0,02 ± 9,8%, в группе ЛРП + РЧТА – -0,36± 12,8% (p = 0,9), таким образом, нормализацию функции почки зарегистрировали в обеих исследуемых группах. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 92,9 ± 4,4% и 94,5 ±2,9% в группах стандартной ЛРП и ЛРП + РЧТА (p = 0,11); опухолево-специфическая и общая выживаемость составила 93,6 ± 4,3% и 93,6 ± 4,3% в группе стандартной ЛРП и 93,6 ± 3,2% и 94,4 ± 3% в группе ЛРП + РЧТА (p = 0,63).
Выводы. Преимуществом ЛРП с применением РЧТА является отсутствие необходимости в создании ишемии почечной паренхимы. Тщательный отбор больных для данной методики позволяет добиться хороших отдаленных результатов, сравнимых с результатами стандартной ЛРП у больных ПКР с небольшим размером опухоли.
Источник: Результаты лапароскопической резекции почки с применением радиочастотной термоабляции Алексеев Б.Я., Андрианов А.Н., Нюшко К.М., Калпинский А.С., Воробьев Н.В., Головащенко М.П., Каприн А.Д. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия. Конгресс РОУ 2014
