Тотальная криоаблация предстательной железы при раке простаты

Тотальная криоаблация предстательной железы в качестве альтернативного метода лечения пациентов с раком простаты

Введение. Криоаблация предстательной железы (ПЖ) – минимально-инвазивный метод Интегративный подход к проблеме заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря  заключающийся в аблации ткани простаты путем локального воздействия очень низкой температуры. Метод может применяться как первично, так и в случае рецидива опухоли после лучевой терапии. Впервые в России криоаблация ПЖ с использованием системы третьего поколения
SeedNet выполнена в марте 2010 г. в клинике урологии МГМСУ на базе ГКБ № 50 г. Москвы.

Цель исследования: анализ собственных результатов криоаблации ПЖ у больных РПЖ.

Материал и методы. С марта 2010 г. по июнь 2014 г. в клинике урологии МГМСУ криоаблация ПЖ с использованием системы третьего поколения SeedNet (производитель – компания «Galil Medical») проведена 120 больным РПЖ. Первичная криоаблация ПЖ проведена 108 пациентам, сальважная – 12 пациентам. Средний возраст пациентов составил 72,7 года, уровень общего простатспецифического антигена (ПСА) – 10,6 нг/мл, объем ПЖ – 46,2 см3, максимальная скорость мочеиспускания – 11,6 мл/с, сумма баллов по шкале IPSS – 9, IIEF – 2,4. По данным биопсии ПЖ сумма баллов по Глисону 6 (3 + 3), 7 (3 + 4), 7 (4 + 3) и 8 (4 + 4) имела место у 51, 35, 26 и 8 пациентов соответственно. Клиническая стадия Т1с, Т2 и Т3 установлена у 60, 42 и 18 больных соответственно. По критериям D’Amico в группу низкого, промежуточного и высокого риска вошли 50, 51 и 19 больных соответственно.

Результаты. Из первичных операций нами проведены 104 тотальные и 4 фокальные криоаблации ПЖ. В 107 случаях операция выполнена под СМА, у одного больного – под ЭТН. Под контролем трансректального ультразвукового исследования в двух проекциях пациентам проводилось два цикла замораживания и оттаивания ПЖ при помощи игл IceRod (n = 77) и IceSeed (n = 31), после чего в мочевой пузырь устанавливался катетер Фоли в среднем на 7 дней. Среднее время операции составило 105 (72–168) минут. Протокол наблюдения в клинике урологии МГМСУ включает определение ПСА каждые 3 месяца, проведение биопсии ПЖ через год после операции (независимо от уровня ПСА) и определение через 3, 6 и 12 месяцев после операции Qmax и IPSS. При медиане наблюдения 22 месяца средний уровень общего ПСА у 63 пациентов составил 0,28 нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS – 12, Qmax – 10,4 мл/с. Спустя год после криоаблации ПЖ биопсия выполнена 63 больным: у 59 пациента определялся фиброз простаты, у 4 пациентов – аденокарцинома.

Выводы. Эффективность криотерапии зависит от адекватной подготовки врачей и среднего медицинского персонала в сочетании с тщательным отбором пациентов, соблюдением техники проведения процедуры, а также динамическим контролем температуры в зоне операции и окружающих тканях. Изучение раково-специфической выживаемости, выживаемости без метастазов и прочего продолжается в настоящее время.

Авторы: Говоров А.В., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Московский государственный медико-стоматологичесий университет им. А.И. Евдокимова, кафедра урологии, Москва 2014 год. РОУ 2014