Подготовка мужчин к программам вспомогательных репродуктивных технологий

Введение. Результативность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) по данным национального регистра составляет 30–45 % на попытку. Причем при мужском факторе она составляет 25–35 %, а при сочетанном факторе бесплодия – 20–30 %.

Цель исследования. Разработать программы подготовки мужчин к программам ВРТ и оценить их клиническую эффективность.

Материалы и методы. В период с 2008 по 2012 г. к нам обратилась 1124 пара с мужским (403 пар) и сочетанным (721 пара) фактором бесплодного брака. Для успешного проведения программы ВРТ клинически значимыми являются всего 2 параметра – концентрация сперматозоидов отличная от нуля/наличие сперматозоидов в аспирате из яичка и нормальная морфология нативной сперме (не менее 4 % сперматозоидов). Согласно 5-й редакции ВОЗ, 4 % нормальных форм сперматозоидов –достоверный порог влияния мужского фактора на
успех программ ВРТ. Из программы подготовки к ВРТ нами были исключены 42 пары с мужским и 77 пар с сочетанным фактором бесплодия, из-за подтвержденного биопсией синдрома одних клеток Сертоли. Этим пациентам были предложены программы с донорской спермой. Пациентам с обструктивной азооспермией – 26 пар с мужским и 33 пары с сочетанным фактором бесплодия – подготовка к программам ВРТ
также не проводилась. Этим пациентам выполнялась TESA непосредственно в цикле ВРТ. Остальным пациентам проводились программы подготовки к ВРТ в зависимости от причин инфертильности и спермиологического диагноза. Программа неспецифической стимуляции сперматогенеза (НСС) предлагалась пациентам без ультраструктурной патологии сперматозоидов. Она была рассчитана на срок 6–8 недель и включала назначение антиоксидантов, L-карнитина и других аминокислот, антиагрегантов, детоксикантов, витаминов, регуляторов внутриклеточного метаболизма вводимых парентерально и перорально. Пациентам с ультраструктурной патологией сперматозоидов помимо НСС назначались препараты непосредственно влияющие на причину этих нарушений (противовирусные препараты, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и др). Результаты. В группе пациентов без ультраструктурной патологии сперматозоидов проводился контроль морфологии по строгим критериям Крюгера на 6-й неделе лечения и в ходе выполнения ВРТ (9–14-я неделя от начала лечения). Среднее число нормальных форм составляло 4,5 % по критериям Крюгера до лечения, 8,2 % через 6 недель после начала лечения и 7,8 % в ходе ВРТ. При выполнении эмбриологического этапа ВРТ частота образования бластоцист составила 30,8 %  у пар с мужским и 26,4 % – у пар с сочетанным фактором бесплодия. Результативность ВРТ при мужском факторе составила 45,2 %, а при сочетанном факторе бесплодия – 36,4 %. В группе пациентов с ультраструктурной патологией при выполнении эмбриологического этапа ВРТ частота образования бластоцист составила 22,5 % у пар с мужским и 18,3 % – у пар с сочетанным фактором бесплодия. Результативность ВРТ при мужском факторе составила 34,0 %, а при сочетанном факторе бесплодия – 31,2 %.

Выводы. Подготовка мужчин достоверно улучшает результативность программ ВРТ, однако необходимо проведение дальнейших клинических
исследований.

Авторы: И.В. Виноградов, Л.М. Виноградова, А.В. Христо. Кафедра клинической андрологии РУДН, Москва 2012г.

Ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*