Не для кого не секрет, что в настоящее время малоивазивные методы хирургического лечения представляют немалый интерес как для специалистов так и для пациентов. К одному из множества подобных методов малоинвазиных вмешательств относится и радиочастотная термоаблация (РЧА). В мире эту методику аблации для лечения новообразований применяют уже в течении двадцати лет. Первооткрывателем этого метода является французский ученый Де. Арсонваль, который в конце ХIХ века впервые открыл явление нагревания живых тканей радиочастотной энергией.
Уже около 30 лет метод РЧА с успехом применяется в хирургии и кардиологии.
В этой статье мы постараемся подробнее остановится на применение радиочастотной термоаблации в урологии, при опухолях почки. Механизме воздействия РЧА заключается в распространении электродом колеблющихся движений ионов на расстояние 5 см, в результате чего температура на этом участке поднимается до 100 градусов, что в конечном итоге приводит к биологическому разрушению опухолевых тканей.
Во время операции непосредственно в опухоль устанавливают электрод. Разрушение ткани опухоли происходит благодаря работе генератора, который в свою очередь производит высокочастотный переменный ток. Под действием высокой температуры достигающей 70-100 градусов опухолевые клетки погибают в течении нескольких минут, а на их месте образуется соединительнотканный рубец.
Вместе с коагуляцией ткани новообразования, при термоалации происходит тромбоз микроциркуляторного русла в зоне воздействия. Глубина коагуляции ограничивается неравномерным нагревом ткани. Размер зоны некроза зависит от процесса теплоотдачи на периферии очага, которая происходит за счет циркуляции крови. В свою очередь крупные сосуды диаметром более 3 мм будут препятствовать полному некрозу ткани, так как в электрод будет омываться током крови при этом не набирая необходимой для коагуляции температуры. При необходимости во время манипуляции всегда овзможно увеличение зоны коагуляционного некроза, что достигается путем использования многозубцовых электродов, использованием прерывистого режима работы генератора, внутренним охлаждением электрода и временным прекращением почечного кровотока.
Радиочастотная аблация при опухолях почки может выполняться тремя доступами чрескожным, открытым и лапароскопическим.
Наибольшим опытом в применении РЧА при раке почки на сегодня обладает МНИОИ им. П. А. Герцена. Доклад на тему «Радиочастотная аблация при опухолях почки» приведенный в 2007 году на конференции российского общества онкоурологов, доктором медицинских наук, научным сотрудником московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, Борисом Яковлевичем Алексеевым. Опыт института на тот момент был не велик, 15 пациентов. Всем было выполнено 18 сеансов РЧА под местной анестезией. Продолжительность вмешательства в среднем было около 12 минут, температура 80 градусов. Наблюдали за пациентами в течении последующих 18 месяцев. Осложнений не было. Из побочных действий отмечена боль в поясничной области в течении суток после операции с использованием РЧА. У трех их пятнадцати пациентов выявлен рецидив опухоли. В заключение своего доклада Борис Яковлевич Алексеев отметил тот факт, что для более объективной и достоверной оценки радиочастотной аблации в качестве метода лечения опухолей почек необходимы дополнительные исследования с большим количеством пациентов и длительным периодом наблюдения.
В свою очередь изучение альтернативного резекции почки метода начато и в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, Минск. По словам заместителя по научной работе РНПЦ, Сергея Красного, исследование метода радиочатотной термоаблации займет не много ни мало, а 3 года. В их центре уже прооперировано 5 пациентов с небольшими злокачественными опухолями почки. За период наблюдений рецидиов опухоли не зафиксировано. Всего в эксперименте планируется задействовать около 30 больных. Если это исследование даст положительный результат, новый метод будет рекомендован для широкого использования в медицинской практике. «К нему станут прибегать в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или в случае отказа пациента от операции», — сказал Сергей Красный.
Метод радиочастотной термоабляции в РНПЦ онкологии и медрадиологии применяют уже около 6 лет, использовали этот метод в первую очередь для лечения больных раком печени и легкого. Исследование длилось около 5 лет, за время этого исследования пролечено более 50 человек. Метод оказался эффективным при опухолях указанных выше органов, в результате начат теперь уже новой эксперимент, но уже с другим видом опухоли и органом.
Метод РЧА безусловно очень перспективный, применяющийся в настоящее время не в одном направлении медицины. В онкоурологии, в частности при опухолях почки происходит зарождение революционно нового метода борьбы с опухолями почки, являющегося многообещающей альтернативой открытым операциям в частности резекции почки. Одно в настоящее время можно сказать точно, необходимо накопления большей базы пролеченных радичастотной термоаблацией пациентов, для достижения более достоверных результатов и заключений. Мы в свою очередь постараемся отслеживать все последние новости связанные с этим напралением лечения в онкоурологии.
Источник: www.roou.ru
