К урологическим осложнениям, возникающим после пересадки почки, относятся мочевые затеки и свищи, некрозы мочеточника, его изъязвление и стеноз, восходящая инфекция мочевых путей и трансплантата. Уровень этих осложнений достигает 30 % с летальным исходом в 15-50.
Инфекция проникает в пересаженную почку гематогенным путем при гнойном воспалении в собственных почках и других органах, а также уриногенным (восходящим) путем при наличии дренажных трубок с целью отведения мочи или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Предрасполагающим фактором развития пиелонефрита трансплантата является нарушение уродинамики. Принимая во внимание высокий уровень урологических осложнений и подавляющее количество пересадок почки с использованием мочеточника донора, исследование морфологической структуры последнего представляет несомненный интерес для клинической трансплантологии.
Цель исследования – изучение гистологического строения стенки мочеточника донора при трансплантации почки.
Материал исследования: биоптаты 15 донорских трупных мочеточников. Дистальный фрагмент стенки мочеточника (участок длиной 1 см) погружался в 10% раствор формалина непосредственно перед формированием уретероцистоанастомоза по Мебелю-Брауну-Шумакову. Фрагмент мочеточника после предварительной подготовки подвергался световой микроскопии. Время консервации донорских почки и мочеточника с использованием раствора «Евроколлинз» составило от 6 до 19 часов.
Результаты исследования. При морфологическом исследовании в 9 случаях (60%) были выявлены признаки хронического уретерита: склероз мышечного, лимфогистиоцитарная инфильтрация и склеротические изменения подслизистого слоев. Иногда изменения были достаточно выраженными и приводили к сужению просвета органа. Установлено значительное обеднение сосудистого рисунка, представленного мелкими склерозированными, гиалинизированными артериолами и венулами. Слизистая оболочка была покрыта переходным эпителием с многочисленными мелкими гнездами фон Брунна. В одном наблюдении обнаружены отдельные сосочковые разрастания эпителия со склерозом стромы.
Выводы. Установленные структурные изменения мочеточника донора могут явиться причиной неудач при трансплантации почки. Принимая во внимание степень диссекции мочеточника донора на этапе забора органа, риск урологических осложнений – в первую очередь – некрозов и стенозов мочеточника — повышается.
Авторы: Аляев Ю.Г., Каабак М.М., Григорян В.А., Еникеев М.Э., Ганзен Т.Н. Москва
