Компьютерное моделирование органосохраняющих операций при опухоли почки
Согласно современным рекомендациям европейской ассоциации урологов, резекция почки при стадии Т1а в последние годы стала неоспоримым золотым стандартом в лечении, постепенно вытиснившим нефрэктомию. Однако по нашим сведениям процент успешных органосохраняющих вмешательств при локализованном почечноклеточном раке не превышает 40 процентов.
Это связано с тем, что техническая выполнимость резекции органа зависит от:
1. Расположения образования
2. Направления роста опухоли
3. Синтопии опухолевого узла ( с магистральными и внутрипочечными сосудами, элементами чашечно-лоханочной системы)
Применение мультиспиральной томографии с применением контрастирования с возможностью мультипланарных реформаций и трехмерных построений, отчасти позволило решить проблему дефицита информации на дооперационном этапе. Однако очевидным недостатком данного исследования является получение разобщенных сведений по артериальной, паренхиматозной, венозной и экскреторной фазам визуализации. Что не позволяет произвести всестороннюю оценку внутрипочечной анатомии опухолевого процесса.
Оперирющий хирург не имеет информации о том, чем будет представлено «дно» зоны резекции, не произойдет ли массивного кровотечения после восстановления почечного кровотока и о степени повреждения элементов чашечно-лоханочной системы, что в свою очередь обусловит высокую вероятность образования мочевого свища.
Благодаря современны программным решениям, позволяющим произвести обработку получаемых при мультиспиральной томографии изображений, в клиническую практику внедрено компьютерное моделирование патологического процесса при опухоли почки.
Благодаря данному методу появилась возможность совмещать все фазы исследования на одном интегральном изображении, что обеспечивает необходимой информацией оперирующего хирурга, повышает вероятность выполнения органосохраняющей операции.
В видео ролике представлены два клинических наблюдения, наглядно показывающих ценность информации полученной при компьютерном моделировании органосохраняющей операции.
Данный метод позволяет спрогнозировать реальность выполнения органосохраняющего пособия, детально спланировать его и определить сложные моменты операции. В связи с этим изучение возможностей метода будет продолжено.
Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова
Авторы: Член корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, Ю.Г. Аляев, С.Б. Хохлачев, Академик РАМН, профессор С.К. Терновой, к.м.н. Д.Н. Фиев, к.м.н. Н.Д. Ахвелидиани
